肺部做穿刺后续护理个案.docVIP

肺部穿刺术后护理个案

一、病例基本资料

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

诊断：右肺下叶占位性病变（性质待查）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压病2级（极高危组）

患者因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷1月余”入院，胸部CT提示右肺下叶可见一直径约3.2cm的混杂密度结节，边界不清，考虑恶性肿瘤可能性大。为明确病理诊断，于2025年10月18日在CT引导下行经皮肺穿刺活检术。

二、术前评估与准备

（一）术前评估

身体状况：患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。咳嗽时偶有少量白色黏痰，活动后稍感胸闷气促。

实验室及影像学检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常。肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍。心电图未见明显异常。

心理状态：患者对穿刺术存在一定恐惧，担心疼痛、出血及肿瘤确诊，表现为焦虑、失眠。

（二）术前准备

患者教育：向患者及家属详细解释肺穿刺术的目的、过程、可能的并发症及配合要点，重点强调术中保持体位不动、避免咳嗽的重要性，缓解其紧张情绪。

物品准备：准备好穿刺包、局麻药、止血药、抢救药品及设备（如吸引器、简易呼吸器等）。

术前用药：术前30分钟遵医嘱给予地西泮5mg口服镇静，硝苯地平10mg舌下含服控制血压。

三、手术过程与术后即时护理

（一）手术过程

患者取左侧卧位，CT定位右肺下叶病灶，确定穿刺点为右胸第8肋间腋后线处。常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。使用18G穿刺针经皮穿刺，CT引导下精准到达病灶边缘，取出3条组织标本送病理检查。拔出穿刺针后，局部压迫止血15分钟，覆盖无菌纱布。手术过程顺利，历时约40分钟，患者生命体征平稳。

（二）术后即时护理

体位与休息：术后协助患者保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。告知患者需卧床休息24小时，避免剧烈活动。

生命体征监测：术后立即给予心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续2小时。患者术后血压135/85mmHg，心率82次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度96%（未吸氧）。

穿刺部位观察：观察穿刺点有无渗血、渗液、皮下血肿等情况。术后穿刺点敷料干燥，无明显渗血。

症状观察：重点观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血、发热等症状。患者术后诉穿刺部位轻微胀痛，无明显呼吸困难及咯血。

心理支持：再次安慰患者，告知手术顺利完成，鼓励其放松心情。

四、术后24小时内护理

（一）病情观察

生命体征：术后2小时内每30分钟监测一次，2-6小时每1小时监测一次，6-24小时每2小时监测一次。患者生命体征持续平稳。

症状观察：

胸痛：患者术后2小时诉穿刺部位胀痛较前略有加重，呈持续性钝痛，VAS评分3分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后疼痛缓解。

呼吸困难：患者呼吸平稳，未诉明显胸闷气促。

咯血：患者未出现咯血，但咳嗽时痰中偶带少量血丝，考虑为穿刺损伤肺泡毛细血管所致，告知患者无需紧张，继续观察。

发热：术后4小时患者体温37.8℃，考虑为吸收热，给予物理降温（温水擦浴），嘱其多饮水。2小时后体温降至37.2℃。

穿刺部位护理：保持穿刺部位敷料清洁干燥，术后6小时更换敷料一次，观察穿刺点愈合情况。

（二）饮食与活动指导

饮食：术后6小时如无恶心呕吐，可给予流质或半流质饮食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到普通饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以促进造影剂排泄和痰液稀释。

活动：严格卧床休息24小时，可在床上进行轻微的四肢活动，如翻身、屈伸下肢等，避免坐起、下床及剧烈咳嗽。

（三）心理护理

术后及时告知患者病理结果尚未出来，目前恢复良好，减轻其心理负担。鼓励患者表达内心感受，耐心解答其疑问。患者情绪逐渐稳定，睡眠改善。

五、术后常见并发症的观察与护理

（一）气胸

观察要点：密切观察患者有无突发胸痛、呼吸困难、刺激性干咳、患侧呼吸音减弱或消失等症状。

护理措施：

一旦怀疑气胸，立即给予高流量吸氧（4-6L/min），并协助医生进行床旁胸片检查。

若为少量气胸（肺压缩20%），可卧床休息，吸氧，密切观察病情变化，一般可自行吸收。

若为中大量气胸（肺压缩≥20%），需立即行胸腔闭式引流术，并做好引流管护理。

（二）出血

观察要点：观察患者有无咯血、痰中带血、面色苍白、血压下降、心率增快等症状。

护理措施：

少量咯血或痰中带血时，嘱患者卧床休息，避免剧烈咳嗽，遵医嘱给予止血药（如氨甲环酸）。

若出现大咯血（一次咯血量100ml或24小时咯血量500ml），立即让患者取头低足高患侧卧位，保持呼吸道通畅，给予吸氧，迅速通知医生，准备好抢救物品，遵医嘱给予垂体后叶素等强效止血药，必要时输血。

（三）感染

观察要点：