乳腺癌根治术后手臂护理个案.docVIP

乳腺癌根治术后患侧上肢功能障碍个案护理

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“发现右乳肿块2月余”入院。入院后完善相关检查，诊断为右乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）。于2025年3月15日在全麻下行右乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术后安返病房。术后病理提示：右乳浸润性导管癌，组织学分级II级，肿瘤大小3.5cm×2.5cm×2.0cm，腋窝淋巴结转移1/15。

二、术后护理评估

（一）生理评估

伤口情况：术后第1天，患者右侧胸部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约150ml。右侧腋窝及锁骨下区域肿胀明显，皮肤张力较高。

上肢功能：患者右侧上肢出现明显肿胀，周径较左侧增粗约3cm，手指活动受限，无法完成握拳、伸展等动作，肩部活动范围减小，外展角度仅为30°。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分为6分，主要表现为切口处及腋窝区域的持续性胀痛。

（二）心理评估

患者因术后身体形象改变及上肢功能障碍，出现焦虑、抑郁情绪，担心影响日常生活和工作，对康复缺乏信心。

（三）社会评估

患者家庭支持系统良好，丈夫及子女能给予充分的关心和照顾，但患者对术后回归社会存在一定的顾虑。

三、护理问题

上肢肿胀：与手术创伤、腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流障碍有关。

上肢功能障碍：与手术损伤、术后疼痛及制动有关。

疼痛：与手术切口、组织损伤及肿胀有关。