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脑梗塞患者个体化饮食护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日入院。

既往史：高血压病史10年（最高血压180/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），高脂血症3年（未治疗）。

诊断：急性缺血性脑梗塞（左侧基底节区），美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分8分（右侧肢体肌力3级，言语部分理解障碍）。

实验室检查：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，BMI28.5kg/m2（肥胖）。

吞咽功能评估：洼田饮水试验3级（饮水50ml，分两次完成，有呛咳），提示吞咽功能障碍。

二、护理评估

（一）营养风险评估

采用NRS2002营养风险筛查量表评估，结果如下：

疾病严重程度评分：3分（脑梗塞，影响进食能力）；

营养状态评分：2分（BMI20.5，近1个月体重下降5%）；

年龄评分：1分（70岁）；

总分6分，提示高营养风险，需立即干预。

（二）饮食相关问题分析

吞咽功能障碍：洼田饮水试验3级，进食时易呛咳，存在误吸风险。

代谢紊乱：高血压、高血糖、高血脂并存，需严格控制钠、糖、脂肪摄入。

营养摄入不足：患者因肢体无力、言语障碍导致进食主动性差，且家属缺乏饮食护理知识，入院前每日主食摄入量不足200g