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心律失常诊疗指南

心律失常是心脏电传导系统异常引发的心跳节律或频率紊乱，涉及从偶发早搏到致死性室颤的广泛临床谱。其诊疗需结合病理生理机制、患者整体状态及风险分层，遵循“精准评估-分层干预-全程管理”的核心逻辑。以下从分类评估、诊断路径、治疗策略及特殊人群管理四方面展开详述。

一、心律失常的分类与风险评估

心律失常的分类需兼顾电生理机制与临床危害。快速性心律失常以频率＞100次/分为特征，包括室上性（如房性早搏、房颤、房扑、阵发性室上速）和室性（如室性早搏、室速、室颤）；缓慢性心律失常以频率＜60次/分为主，包括窦性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征。此外，部分心律失常呈“快慢交替”（如慢快综合征），需动态观察。

风险评估是制定治疗策略的基础，核心目标是识别潜在致命性风险。临床特征方面，需重点关注症状严重性（如黑矇、晕厥提示血流动力学障碍）、发作频率（持续性＞阵发性）及诱因（运动诱发的室速风险高于休息时）。基础疾病是关键变量：合并冠心病（尤其心肌梗死后）、心力衰竭（LVEF＜40%）或遗传性心律失常（如长QT综合征）的患者，恶性事件风险显著升高。心电图特征可提供直接线索：室速伴QRS波增宽（＞140ms）、多形性室速、QT间期延长（＞500ms）均提示高风险；房颤患者需结合CHA?DS?-VASc评分（≥2分需抗凝）和HAS-BLED评分（≥3分提示出血风险）综合评估。