肺炎患者发热的护理个案.docVIP

社区获得性肺炎合并高热患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，退休教师，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”于2025年10月8日入院。患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，伴发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战、乏力、食欲减退。既往有2型糖尿病史10年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时9.0-11.5mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T39.5℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，急性热病容。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以右下肺明显。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比5.8%，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10?/L。C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）2.1ng/ml。胸部CT示：右下肺叶见斑片状高密度影，边界模糊，考虑社区获得性肺炎。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?35mm