垂体微腺瘤术后的护理查房.docVIP

垂体微腺瘤术后的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：38岁

床号：神经外科3床

住院号：2025061234

诊断：垂体微腺瘤（泌乳素型），经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术术后第3天

主诉：因“停经伴泌乳1年，头痛2个月”入院，术后3天，主诉鼻腔轻微胀痛，无明显头痛、呕吐，尿量正常。

现病史：患者1年前无明显诱因出现停经，伴双侧乳房泌乳，未予重视；2个月前出现前额部持续性胀痛，无视力下降、视野缺损。外院头颅MRI提示“垂体右侧微腺瘤（直径约0.8cm）”，泌乳素（PRL）水平显著升高（120ng/mL，正常参考值3.34-26.72ng/mL）。入院后完善术前检查，于2025年6月15日在全麻下行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，手术顺利，术后安返病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

意识状态：神志清楚，精神可，对答切题，GCS评分15分。

专科情况：鼻腔填塞物在位，无渗血渗液；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；视力、视野未查（患者诉无明显变化）；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

实验室检查：术后第1天复查电解质示血钠138mmol/L，血钾4.2mmol/L；血常规示白细胞计数8.5×1