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心血管内科高血压患者诊疗指南

一、高血压的规范化诊断

高血压的诊断需基于规范的血压测量方法及多次血压值的综合判断。诊室血压测量应在患者静坐5分钟后进行，使用符合标准的电子血压计或水银血压计，袖带大小需与上臂周径匹配（气囊长度覆盖上臂80%，宽度约为上臂周径的40%）。首次就诊时应测量双侧上臂血压，以较高侧作为后续测量参考；若双侧差值＞20mmHg，需排查锁骨下动脉狭窄等血管病变。

诊断标准为：非同日3次诊室血压测量，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg；家庭自测血压≥135/85mmHg；24小时动态血压监测平均≥130/80mmHg（白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg）。需注意排除“白大衣高血压”（诊室血压高但动态血压正常）和“隐匿性高血压”（诊室血压正常但动态血压或家庭血压升高）。

二、全面评估与危险分层

确诊高血压后，需完成三方面评估：心血管危险因素（年龄＞55岁男性/＞65岁女性、吸烟、糖耐量异常、血脂异常、早发心血管病家族史）、靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、血肌酐升高、微量白蛋白尿）及临床合并症（冠心病、脑卒中、慢性肾病、糖尿病、外周动脉疾病）。

危险分层是制定治疗策略的核心依据，具体分层标准如下：

-低危：1-2个危险因素，无靶器官损害及合并症；

-中危：≥3个危