肺心病缓解期护理个案.docVIP

慢性肺源性心脏病缓解期个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，72岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10余年，加重伴双下肢水肿1月”于2024年10月15日入院。既往有长期吸烟史（40年，20支/日），已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病（失代偿期）、心功能Ⅲ级。

治疗经过：入院后予抗感染、平喘、利尿、改善心功能等治疗，症状明显缓解，于2024年11月5日好转出院，转入缓解期康复治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰症状减轻，痰液由黄脓痰转为白色黏痰，量减少。呼吸频率由入院时的24次/分降至18次/分，双肺听诊可闻及散在湿啰音，较前减少。

循环系统：双下肢水肿消退，心率由110次/分降至85次/分，血压稳定在130/80mmHg左右。

营养状况：患者食欲有所改善，但仍存在消瘦、乏力，体重指数（BMI）为17.2kg/m2，低于正常范围。

睡眠状况：患者因夜间咳嗽、气促影响睡眠，睡眠质量较差。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因长期患病，担心疾病复发及预后，存在焦虑、抑郁情绪。

社会支持：患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾，社会支持系统相对薄弱。

三、护理问题

气体交换受损：与肺组织弹性减退、气道阻塞有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

活动无耐力：与心肺功能