腮腺炎护理诊断个案.docVIP

流行性腮腺炎合并脑膜脑炎个案护理

一、病例介绍

（一）一般资料

患者王某，男，7岁，小学二年级学生，因“双侧腮腺肿痛3天，发热伴头痛、呕吐1天”于2025年9月10日入院。患儿既往体健，无药物过敏史，按计划接种疫苗（含麻腮风联合减毒活疫苗）。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现双侧腮腺肿痛，局部皮肤温度升高，无明显发红，未予特殊处理。1天前出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，共呕吐3次。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但头痛症状无明显缓解，遂来我院就诊。

（三）体格检查

生命体征：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。

专科检查：双侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大，边界不清，触痛明显，表面皮肤紧张发亮，腮腺管口红肿，无脓性分泌物溢出。颈部柔软，克氏征、布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。

其他检查：神志清楚，精神萎靡，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹未见明显异常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比45%，淋巴细胞百分比50%。

血淀粉酶：1200U/L（正常参考值220U/L）。

尿淀粉酶：3500U/L（正常参考值1200U/L）。

脑脊液检查：外观清亮，压力180mmH?O（正常参考值80-180mmH?O），白细胞计数50×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白质0.45g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L。

病毒学检查：腮腺炎病毒IgM抗体阳性。

（五）诊断与治疗

诊断：流行性腮腺炎合并脑膜脑炎。

治疗原则：抗病毒、降颅压、对症支持治疗。

具体治疗措施：

利巴韦林注射液10mg/（kg·d）静脉滴注，疗程5-7天。

20%甘露醇注射液5ml/（kg·次）快速静脉滴注，每6-8小时1次，根据病情调整剂量和频次。

布洛芬混悬液按需口服退热。

维持水、电解质及酸碱平衡。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：双侧腮腺肿痛，影响进食和睡眠。

体温过高：与病毒感染有关。

颅内压增高：头痛、呕吐，与脑膜脑炎有关。

营养失调：低于机体需要量，与腮腺肿痛导致进食困难有关。

（二）心理社会评估

患儿因腮腺肿痛、发热、头痛等不适症状，出现焦虑、烦躁情绪。家长对疾病的预后存在担忧，缺乏相关的护理知识。

三、护理诊断

疼痛：与腮腺非化脓性炎症有关。

体温过高：与病毒感染有关。

颅内压增高：与脑膜脑炎导致脑脊液循环障碍有关。

营养失调：低于机体需要量，与腮腺肿痛致进食困难有关。

焦虑：与疾病引起的不适及家长对预后的担忧有关。

知识缺乏：患儿及家长缺乏流行性腮腺炎的相关护理知识。

四、护理目标

患儿腮腺肿痛明显缓解，能正常进食和睡眠。

患儿体温恢复正常，无高热惊厥发生。

患儿颅内压增高症状得到控制，头痛、呕吐减轻或消失。

患儿营养状况得到改善，体重维持在正常范围。

患儿及家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患儿及家长掌握流行性腮腺炎的相关护理知识和预防措施。

五、护理措施

（一）疼痛护理

休息与体位：保持病室安静、舒适，空气流通，温度18-22℃，湿度50%-60%。嘱患儿卧床休息，减少活动，避免劳累。腮腺肿痛明显时，可抬高床头15-30°，以减轻局部肿胀和疼痛。

局部护理：用冷毛巾或冰袋冷敷双侧腮腺部位，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿和疼痛。避免按摩、挤压腮腺，防止炎症扩散。

饮食护理：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、果汁等，避免酸性、辛辣、坚硬食物，以免刺激腮腺分泌，加重疼痛。鼓励患儿多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以促进毒素排出。

药物护理：遵医嘱给予利巴韦林等抗病毒药物，观察药物的疗效和不良反应。必要时给予止痛药物，如对乙酰氨基酚，注意药物的剂量和使用间隔时间。

（二）体温过高护理

体温监测：每4小时测量体温1次，记录体温变化。体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冷敷额头等。物理降温效果不佳时，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液。

补充水分：鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液，以防止脱水和电解质紊乱。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单，防止受凉。

病情观察：密切观察患儿有无高热惊厥的先兆症状，如烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷等，一旦出现，立即通知医生，并配合抢救。

（三）颅内压增高护理

病情观察：密切观察患儿的意识、瞳孔、生命体征变化，每1-2小时测量1次。注意有无头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡等颅内压增高的表现，以及有无惊厥、昏迷等神经系统症状。

体位护理：抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持患儿头部正直，避免颈部扭曲或受压。

用药护理：遵医嘱给予20%甘露醇快速静脉滴注，速度为10-15m