心血管内科心血管内科患者高血压亚急症应急预案演练脚本.docxVIP

心血管内科心血管内科患者高血压亚急症应急预案演练脚本

（演练时间：工作日上午9:15演练地点：心血管内科病房3区参演人员：值班医生张磊、责任护士李娜、辅助护士王佳、抢救室护士刘敏、心内科主任赵军、急诊科转运员、患者模拟人（58岁男性，既往高血压病史10年，未规律服药））

9:15责任护士李娜按护理级别巡视病房，行至312床时，发现模拟患者面色潮红、烦躁不安，正用手紧紧按着头。李娜快步上前：“王叔，您感觉哪儿不舒服？”患者模拟人呻吟着回应：“小李护士，我头疼得厉害，像要炸开一样，还有点恶心，浑身都发紧。”李娜立即扶患者取半卧位，顺手拿起床头旁的电子血压计，为患者测量右上肢肱动脉血压，同时安抚：“您别紧张，我先给您测个血压，马上叫医生过来。”

血压计显示屏跳出数值：198/116mmHg。李娜心头一紧，立即按响床头呼叫器通知值班医生张磊，同时快速评估患者状态：意识清楚，言语尚流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无肢体活动障碍，未出现呕吐症状。她一边叮嘱患者不要起身、保持安静，一边快速回到护士站，调取患者病历：患者男性，58岁，5天前因“高血压2级极高危”入院，入院时血压165/102mmHg，医嘱予缬沙坦氨氯地平片80mg:5mgqd口服，患者入院前自行停药3个月，入院后前3天规律服药，昨天开始以“药太苦”为由拒绝服药，责任护士曾多次宣教，但患者依从性差。

9:17值班医生张磊携带听诊器、快速血糖检测仪赶到病房，李娜同步汇报：“张医生，312床患者突发头痛、恶心，测血压198/116mmHg，意识清楚，无肢体偏瘫，既往有高血压病史10年，最近两天没吃药。”张磊立即为患者进行体格检查：听诊心肺，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；触诊腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；神经系统检查示四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。随后为患者复测血压，左上肢肱动脉血压195/114mmHg，快速血糖检测结果5.8mmol/L，排除低血糖诱因。

结合患者症状、血压值及既往病史，张磊判断为“高血压亚急症”，立即下达口头医嘱：“予硝酸甘油注射液10mg加入0.9%氯化钠注射液50ml中，以5ml/h（10μg/min）微量泵泵入，立即执行；同时予硝苯地平控释片30mg口服，st；吸氧3L/min，持续心电监护；每15分钟测量一次血压，记录生命体征变化；抽血查肾功、电解质、心肌酶谱、BNP、血气分析，急查18导联心电图。”

责任护士李娜复述医嘱确认无误后，立即通知辅助护士王佳准备微量泵及药物，自己则为患者佩戴心电监护仪，连接心电、血氧饱和度、脉率监测导联，设置血压测量间隔为15分钟。此时患者情绪仍较烦躁，嘴里念叨：“我就昨天没吃药，怎么就这么严重了？不会中风吧？”张磊坐在患者床边，耐心解释：“王叔，您这是高血压亚急症，是因为突然停药，血压一下子升上来了，现在还没出现器官损伤，只要把血压降下来就没事，您别担心，配合我们治疗。”一番沟通后，患者情绪逐渐平稳。

9:20辅助护士王佳将配好的硝酸甘油微量泵送至病房，李娜再次核对药物名称、剂量、浓度、用法，确认无误后连接患者外周静脉通路（患者入院后留置右上肢贵要静脉留置针，通畅无红肿），启动微量泵。同时，她为患者开通吸氧通路，调节氧流量至3L/min。王佳则携带试管来到床边，为患者采集肘正中静脉血5管，分别标注肾功、电解质、心肌酶谱、BNP、血气分析，立即电话联系检验科优先送检。

9:22李娜为患者测量第三次血压，数值为192/112mmHg，她将数值记录在护理记录单上，同时观察患者症状：头痛较前略有减轻，恶心症状缓解，心电监护示心率96次/分，血氧饱和度98%。她再次安抚患者：“王叔，您的血压已经有点下降了，再坚持一会儿，很快就能稳住。”

9:2518导联心电图检查结果返回：窦性心律，心率94次/分，ST-T段无明显压低或抬高，无病理性Q波，排除急性冠脉综合征、急性心肌梗死可能。张磊查看心电图后，调整医嘱：硝酸甘油微量泵维持5ml/h泵入，密切观察血压变化，若血压下降至180/100mmHg以下，可调整至3ml/h维持。

9:30心内科主任赵军参加完早交班后，听闻病房出现高血压亚急症患者，立即赶到312床查看。张磊汇报患者情况：“赵主任，患者因自行停服降压药，突发血压升高至198/116mmHg，伴头痛、恶心，目前已予硝酸甘油微量泵泵入、硝苯地平控释片口服，现在血压188/108mmHg，意识清楚，无靶器官损伤表现，心电图正常，抽血结果还没回来。”赵军为患者进行再次查体，确认神经系统体征无异常，查看心电监护数据后指示：“高血压亚急症的核心是平稳降压，避免血压骤降导致脑灌注不足，现在的用药方案没问题，继续每15分钟监测血压，若2小