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盆腔肿物术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月19日15:00

地点：妇科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患者女性，48岁，因“盆腔肿物（右侧卵巢囊肿，直径约8cm）”于12月15日在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术，术后第4天。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

查房目的：评估患者术后恢复情况，梳理现存护理问题，优化护理措施，提升术后护理质量。

二、核心护理内容

（一）病情观察

生命体征监测

术后前3天每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，第4天改为每日2次。患者术后体温波动在36.5℃-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压110-130/70-85mmHg，生命体征平稳。

观察伤口敷料情况：腹腔镜手术切口共3处（脐部1cm，左右下腹各0.5cm），敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

症状观察

疼痛：患者主诉切口处轻微疼痛，VAS评分2-3分，可耐受，未使用止痛药物。

胃肠道功能：术后第2天排气，第3天排便，现饮食以半流质为主，无腹胀、恶心、呕吐等不适。

泌尿系统：术后留置导尿管24小时，拔除后自主排尿顺畅，尿量正常，无尿频、尿急、尿痛。

（二）体位管理

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后协助患者翻身，每2小时1次，鼓励床上活动，如四肢伸展、翻身等，预防压疮及下肢静脉血栓。

术后第2天可下床活动，指导患者缓慢坐起，床边站立，逐渐增加活动量，避免突然改变体位引起头晕。

（三）并发症预防

出血

观察阴道出血量：术后阴道有少量褐色分泌物，量约5ml/日，无活动性出血。

观察腹腔引流情况（若有）：本例患者未放置腹腔引流管，需注意有无腹痛、腹胀加剧等内出血迹象。

感染

保持切口清洁干燥，每日用0.5%聚维酮碘消毒切口周围皮肤。

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，保持尿液通畅，预防泌尿系统感染。

监测血常规：术后第3天复查血常规，白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，无感染迹象。

下肢静脉血栓

指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次，促进下肢血液循环。

患者下床活动后，避免长时间站立或久坐，穿宽松衣物，防止静脉受压。

（四）心理护理

患者因担心术后恢复及疾病复发，存在轻度焦虑。责任护士每日与患者沟通，讲解术后注意事项、康复过程及成功案例，缓解其焦虑情绪。

鼓励家属陪伴，给予情感支持，增强患者信心。患者现情绪稳定，能积极配合治疗护理。

三、护理措施落实情况

护理措施

落实情况

生命体征监测

严格按医嘱执行，记录准确。

伤口护理

切口敷料干燥，消毒规范，无感染迹象。

体位指导

协助翻身及时，患者活动量逐渐增加，无压疮发生。

饮食指导

术后第1天流质饮食，第2天半流质，现饮食过渡顺利，营养摄入充足。

心理护理

沟通有效，患者焦虑情绪缓解，依从性良好。

四、护理问题分析及改进建议

（一）现存护理问题

知识缺乏：患者对术后康复知识（如饮食、活动、复查时间）了解不足。

潜在并发症风险：虽目前无并发症，但仍需警惕下肢静脉血栓、切口感染等。

（二）改进建议

加强健康宣教

制作术后康复手册，详细说明饮食、活动、伤口护理、复查时间等内容，发放给患者及家属。

责任护士每日进行床边宣教，采用提问反馈的方式，确保患者掌握相关知识。

优化护理措施

增加踝泵运动的指导频率，每日3次，每次10分钟，强化患者主动活动意识。

术后第5天开始，指导患者进行腹部环形按摩，促进肠道功能恢复，预防便秘。

完善出院指导

出院前评估患者掌握情况，重点强调：

饮食：避免辛辣、刺激性食物，多吃富含蛋白质、维生素的食物。

活动：术后1个月内避免重体力劳动，可适当散步，逐渐增加活动量。

复查：术后1个月、3个月、6个月复查妇科超声，了解盆腔情况。

五、查房结尾

张护士长总结：患者术后恢复良好，生命体征平稳，无明显并发症。护理团队需继续落实各项护理措施，重点加强健康宣教，确保患者掌握康复知识。同时，关注患者心理状态，提供持续支持。出院后需做好随访，及时了解患者恢复情况。本次查房到此结束。