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心肌梗死患者抢救中除颤仪电极片脱落应急处置演练脚本（2篇）

演练脚本一：急诊抢救室心肌梗死除颤电极片脱落应急处置

场景设置：三级医院急诊抢救室，早8:30，平车推送入一名62岁男性患者，家属代诉“胸痛2小时，加重伴意识模糊10分钟”。急诊接诊医师初步判断为ST段抬高型心肌梗死，心电图示室颤，立即启动心肺复苏+紧急除颤流程，抢救团队由急诊医师1名、急诊护士2名（责任护士A、辅助护士B）、规培医师1名组成，抢救设备包括飞利浦HeartStartXL除颤仪、监护仪、球囊面罩、抢救车等。

演练进程：

8:32责任护士A已完成患者心电监护连接，将除颤仪电极片按照“心尖-心前”标准位置粘贴：心尖电极片贴于左腋中线第5肋间，心前电极片贴于右锁骨下胸骨右缘第2肋间，电极片粘贴前已用干纱布擦拭患者胸部皮肤（患者胸部少量出汗，未使用酒精擦拭）。此时心电监护示室颤波形，急诊医师立即下达指令：“立即200J双相波除颤！”

8:32:15辅助护士B开启除颤仪，选择“非同步除颤”模式，调节能量至200J，责任护士A喊出“所有人离开床单位！”同时目视检查医师、规培医师、家属均已远离，双手按下除颤仪放电键。

8:32:18放电瞬间，可见心前区电极片从患者胸部弹开，脱落至床沿，患者胸部皮肤与电极片接触处仅残留少量导电胶痕迹。责任护士A第一时间发现脱落，立即大声汇报：“电极片脱落！未成功除颤！”

8:32:20急诊医师立即调整指令：“继续胸外按压！深度5-6cm，频率100-120次/分！辅助护士B准备新的除颤电极片，同时检查患者皮肤情况！”规培医师立即接替责任护士A进行胸外按压，按压时保持肘关节伸直，上身前倾，掌根置于患者胸骨中下1/3交界处，按压与放松时间比1:1，胸廓充分回弹。

8:32:22辅助护士B迅速从抢救车取出同型号除颤电极片（提前检查电极片有效期为2026年3月，导电胶无干裂、脱落），同时观察患者胸部皮肤：原电极片粘贴处无红肿、破损，仅因出汗导致皮肤潮湿。责任护士A立即用干纱布反复擦拭患者右锁骨下及左腋中线皮肤，擦拭范围直径约10cm，确保皮肤干燥、无汗渍、无毛发遮挡（患者胸部无胸毛），擦拭过程中未中断胸外按压。

8:32:30规培医师已完成5个循环胸外按压（约2分钟），急诊医师指令：“停止按压，评估心律！”规培医师停止按压，责任护士A快速查看心电监护，仍示室颤波形，同时快速检查患者颈动脉搏动，未触及。急诊医师指令：“立即重新准备除颤，更换电极片位置，改用‘心前-后背’位！”

8:32:35责任护士A接过辅助护士B递来的新电极片，打开包装后，将心前电极片贴于原心尖位置（左腋中线第5肋间），后背电极片贴于左肩胛骨下角与脊柱之间的背部区域，粘贴时用手掌根部对电极片施加垂直压力，持续10秒，确保电极片与皮肤充分贴合，无空气残留。粘贴完成后，责任护士A再次检查电极片连接线缆，确认线缆无扭曲、打折，与除颤仪主机连接牢固。

8:32:45辅助护士B再次确认除颤仪处于“非同步除颤”模式，能量保持200J，责任护士A再次喊出“所有人离开床单位！”并逐一确认：“医师离开！规培医师离开！家属离开！床旁设备无接触！”确认无误后，双手按下放电键。

8:32:48除颤仪成功放电，心电监护示窦性心律，频率112次/分，责任护士A快速触及患者颈动脉搏动，搏动有力，立即汇报：“恢复窦性心律！颈动脉搏动恢复！”

8:32:50急诊医师指令：“立即静脉推注胺碘酮300mg，随后以1mg/min静脉泵入；建立第二条静脉通路，抽取血气分析；通知心内科导管室，紧急行PCI治疗！”

8:33辅助护士B完成胺碘酮推注与静脉泵入，规培医师完成第二条静脉通路建立，责任护士A再次检查除颤电极片粘贴情况，确认电极片无移位、无脱落，心电监护波形清晰，同时记录抢救过程：电极片脱落时间、脱落原因分析（初步考虑粘贴时未充分按压、皮肤出汗导致导电胶附着力下降）、应急处置措施、除颤成功时间、心律恢复情况等。

8:35患者意识逐渐恢复，能简单点头回应，血气分析结果回报：pH7.28，PaCO235mmHg，PaO292mmHg，乳酸2.5mmol/L。心内科导管室团队到达急诊抢救室，患者转运前，责任护士A再次固定除颤电极片，用医用透气胶带在电极片边缘交叉粘贴加固，确保转运过程中电极片稳定。

9:00患者顺利完成PCI手术，术中植入支架1枚，术后返回CCU监护。

演练后复盘：

1.问题分析：患者胸部出汗导致皮肤导电性下降，同时首次粘贴电极片时仅轻轻贴合未施加持续压力，导致电极片与皮肤贴合不紧密，放电瞬间的冲击力使电极片脱落；未提前准备备用电极片，虽抢救车有库存但取用需耗时。

2.改进措施：胸部出汗患者粘贴电极片前，先用干纱布擦拭后再用75%酒精棉片擦拭皮肤（待酒精完全挥发后粘贴