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休克抢救护理实践指南(2025年版)

一、休克快速识别与分类

休克是因有效循环血容量减少、组织灌注不足导致细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征，核心特征为组织缺氧。护理人员需掌握“早期预警-动态评估-精准分类”的识别逻辑，缩短从症状出现到干预的时间窗（目标≤10分钟）。

早期预警指标：意识状态改变（如烦躁、淡漠）、皮肤湿冷（以四肢末端、耳郭最敏感）、尿量减少（成人＜0.5ml/kg/h）、心率增快（＞100次/分）、收缩压下降（＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。需特别关注老年患者（可能无典型血压下降）、糖尿病患者（痛觉迟钝，心源性休克易漏诊）及儿童（代偿能力强，失代偿后恶化快）的非典型表现。

分类关键点：

-低血容量性休克：有明确失血（外伤、消化道出血）或失液（呕吐、腹泻、大面积烧伤）史，中心静脉压（CVP）＜5mmHg，血红蛋白进行性下降（急性失血时早期可能正常，需结合乳酸、碱剩余判断）。

-感染性休克：存在明确或潜在感染灶（如肺炎、腹腔感染），体温＞38.5℃或＜36℃，白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L，乳酸＞2mmol/L且经液体复苏后持续升高。

-心源性休克：多继发于急性心肌梗死、严重心律失常或心力衰竭，伴胸痛、呼吸困难、颈静脉怒张，心脏超声提示射血分数（EF）＜40%，脑钠肽（BNP