脑血管支架后护理个案.docVIP

脑血管支架植入术后患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，68岁，退休教师，因“反复头晕10年，加重伴右侧肢体麻木无力2天”入院。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg）；2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，空腹血糖波动于7-9mmol/L）；吸烟史40年，每日约20支，已戒烟1年。

入院诊断：

急性脑梗死（左侧大脑中动脉供血区）

左侧大脑中动脉重度狭窄（狭窄率85%）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

治疗经过：入院后完善头颅MRI+MRA提示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，经神经外科团队评估后，于入院第3天在局麻下行左侧大脑中动脉支架植入术（支架类型：球囊扩张式金属支架）。手术过程顺利，术后安返神经外科监护病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内持续心电监护，血压波动于120-135/75-85mmHg（遵医嘱控制在基础血压的80%-90%，预防支架内出血），心率65-75次/分，血氧饱和度98%-100%，体温36.5-37.2℃。

神经系统功能：

意识状态：GCS评分15分（清醒，定向力正常）；

肢体活动：右侧肢体肌力由术前4级恢复至5级，麻木感明显减轻；左侧肢体肌力5级；

语言功能：言语清晰，无失语；

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点无渗血、血肿，局部皮肤温度正常，足背动脉搏动有力（与左侧对称）。

实验室指标：术后第1天复查血常规、凝血功能：白细胞计数7.8×10?/L，血小板计数156×10?/L，凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.1，D-二聚体0.3mg/L（均在正常范围）。

（二）心理-社会功能评估

患者对术后恢复存在轻度焦虑（担心支架移位、再次中风），但能主动配合治疗；

家属陪伴密切，家庭支持系统良好；

患者具备一定健康素养，能理解简单的护理指导，但对长期服药依从性存在顾虑。

（三）风险因素评估

根据脑卒中患者护理风险评估量表，患者主要风险点包括：

出血风险：术后使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）；

血栓风险：血管内皮损伤后血小板易聚集；

跌倒风险：年龄＞65岁，术后活动能力尚未完全恢复；

血糖波动风险：糖尿病病史，手术应激可能影响血糖控制。

三、术后护理措施

（一）病情监测与并发症预防

1.神经系统功能动态监测

频率：术后24小时内每1小时评估1次，24-48小时每2小时评估1次，48小时后每4小时评估1次，病情变化时随时评估。

重点观察指标：意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、语言功能。若出现意识模糊、瞳孔不等大、肢体肌力下降（如右侧肢体肌力再次降至4级以下）或言语不清，需立即报告医生，警惕支架内血栓形成或脑出血。

2.血压精准控制

目标血压：维持收缩压在120-140mmHg，舒张压在70-85mmHg（避免血压过高导致支架内出血，或过低导致脑灌注不足）。

护理措施：

持续心电监护，每30分钟记录1次血压；

遵医嘱静脉泵入硝酸甘油，根据血压调整泵速（如血压＞140/90mmHg，每次增加泵速5μg/min；血压＜120/70mmHg，每次减少泵速5μg/min）；

避免突然改变体位（如快速坐起、站立），防止体位性低血压。

3.穿刺部位护理

压迫止血：术后右侧腹股沟区用沙袋压迫6小时，穿刺侧下肢制动12小时（避免弯曲），卧床休息24小时。

观察内容：每2小时观察穿刺点有无渗血、血肿，局部皮肤颜色、温度，足背动脉搏动情况。若出现穿刺点渗血（敷料浸湿）、血肿直径＞5cm或足背动脉搏动减弱，需及时报告医生处理。

伤口护理：术后24小时拆除敷料，用碘伏消毒穿刺点，保持局部干燥，避免抓挠。

4.抗血小板药物护理

用药方案：阿司匹林肠溶片100mgqd+氯吡格雷75mgqd（双联抗血小板治疗，至少维持6个月）。

观察重点：

出血倾向：观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、尿色异常（如浓茶色尿）；

胃肠道反应：阿司匹林可能引起胃部不适，指导患者饭后服用，必要时遵医嘱加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）。

5.血栓预防

早期活动：术后24小时后可在床上进行踝泵运动（每小时10-15次），48小时后可协助患者床边坐起，逐渐过渡到站立、行走（避免剧烈活动）。

饮食指导：鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），促进造影剂排泄，降低血液黏稠度。

（二）基础护理与生活支持

1.体位护理

术后24小时内平卧，穿刺侧下肢伸直；24小时后可抬高床头30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

协助患者翻身时，需保持穿刺侧下肢伸直，避免扭曲（可采用“轴式翻身法”，即头、颈、躯干保持一条直线）。

2.饮食护