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心血管介入术后康复护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月22日

主诉：反复胸闷、胸痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现活动后胸闷、胸痛，位于心前区，呈压榨样，休息数分钟后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频率增加，持续时间延长，伴心悸、气短，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、高脂血症病史。否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支，已戒烟1年。偶有饮酒史，量少。

家族史：父亲患有冠心病，母亲患有高血压。

入院查体：

体温：36.5℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：140/90mmHg

神志：清楚，精神可。

心肺腹：心肺听诊未闻及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。

双下肢：无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV）。

心脏超声：左心室舒张功能减退，EF值65%。

冠脉造影：冠状动脉三支病变，左前降支近段狭窄80%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉近段狭窄60%。

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

心功能Ⅱ级（NYHA分级）

高血压病2级（很高危）

治疗方案：

药物治疗：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集；阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块；美托洛尔缓释片控制心率、改善心肌重构；依那普利片控制血压、改善心室重构；单硝酸异山梨酯缓释片扩张冠状动脉。

手术治疗：于2025年10月18日行冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支近段植入药物洗脱支架1枚。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。术后24小时内每小时监测一次生命体征，均在正常范围内。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺处，局部无渗血、血肿，桡动脉搏动良好，手指活动自如，末梢循环正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后患者主诉穿刺部位轻微胀痛，评分为2分，无心前区疼痛。

心功能评估：患者术后无胸闷、气短等症状，双肺未闻及湿啰音，双下肢无水肿，心功能Ⅱ级（NYHA分级）。

实验室检查：术后急查血常规、凝血功能、心肌酶谱等指标，结果基本正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果表示担忧，担心支架内再狭窄及术后复发，存在焦虑情绪。

社会支持：患者家属对其关心照顾，支持其治疗和康复。

认知水平：患者文化程度较高，能够理解术后康复的重要性，但对具体的康复知识和注意事项了解不足。

（三）护理问题

潜在并发症：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、支架内血栓形成、心律失常等。

疼痛：与穿刺部位损伤有关。

焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏心血管介入术后康复护理的相关知识。

三、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后患者返回病房后，取平卧位，右侧上肢制动6小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血。6小时后可适当抬高床头，协助患者翻身，避免压迫穿刺侧肢体。

饮食护理：术后6小时可进食清淡易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥等，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出，减少对肾脏的损害。

休息与活动：术后24小时内患者应绝对卧床休息，减少活动量。24小时后可根据患者情况逐渐增加活动量，如在床上坐起、床边站立、缓慢行走等，但应避免剧烈运动和过度劳累。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，空气流通，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50%-60%）。

（二）病情观察

生命体征监测：术后24小时内每小时监测一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，密切观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸痛、胸闷等症状。

穿刺部位观察：密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、肿胀、疼痛等情况，观察桡动脉搏动情况、手指活动情况及末梢循环情况。如发现异常，应及时报告医生处理。

心电图监测：术后持续心电监护24小时，密切观察心电图变化，注意有无心律失常、心肌缺血等情况。如发现异常，应及时报告医生处理。

实验室检查监测：术后定期复查血常规、凝血功能、心肌酶谱、肝肾功能等指标，密切观察患者有无出血倾向、肝肾功能损害等情况。

（三）并发症的预防与护理

出血、血肿的预防与护理

预防措施：术后穿刺部位用弹力绷带加压包扎6小时，密切观察包扎情况，避免过紧或过松。指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

护理措施：如发现穿刺部位有渗血、血肿，应立即报告医生，重新加压包扎。如血肿较大，可在医生指导下进行冷敷，以减少