经口进食的护理个案.docVIP

老年吞咽障碍患者经口进食护理个案

一、个案基本信息

患者男性，82岁，因“反复咳嗽咳痰伴吞咽困难1月余”入院。既往有高血压病史20年，脑梗死病史5年，遗留右侧肢体活动障碍及言语不清。入院时意识清楚，精神状态一般，营养风险筛查（NRS2002）评分为5分，存在高营养风险。吞咽功能评估（洼田饮水试验）为Ⅲ级，表现为饮水时呛咳，吞咽后声音嘶哑。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

吞咽功能障碍：与脑梗死导致的神经肌肉功能受损有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难导致进食量减少有关。

有窒息的危险：与吞咽反射减弱、食物误吸有关。

焦虑：与进食困难、担心疾病预后有关。

（二）护理目标

患者吞咽功能改善，洼田饮水试验评分提高至Ⅱ级或以上。

患者营养状况改善，体重维持稳定或有所增加。

患者未发生窒息、吸入性肺炎等并发症。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合进食护理。

三、护理措施

（一）吞咽功能训练

基础训练

口腔感觉训练：用冰棉棒刺激患者软腭、舌根及咽后壁，每日3次，每次10分钟，以提高吞咽反射的敏感性。

口腔运动训练：指导患者进行鼓腮、伸舌、缩舌、卷舌等动作，每日3次，每次15分钟，增强口腔肌肉力量。

吞咽反射训练：让患者做空吞咽、吞咽口水等动作，每日3次，每次10分钟，促进吞咽反射的恢复。

摄食训练

食物选择：根据患者吞咽功能评估结果，选择密度均匀、黏性适当、不易松散的食物，如稠粥、烂面条、蛋羹等。避免选择干硬、黏性过大或过小的食物，如坚果、汤圆、稀汤等。

进食姿势：协助患者采取半坐卧位或坐位，头部稍前倾，身体向健侧倾斜，以减少食物反流和误吸的风险。

进食方法：指导患者小口慢咽，每口食物量以1-2汤匙为宜，进食后让患者反复吞咽几次，确保食物完全咽下。同时，密切观察患者进食情况，如出现呛咳、呼吸困难等症状，应立即停止进食，并采取相应的急救措施。

（二）营养支持护理

营养评估：定期为患者进行营养评估，包括体重、身高、BMI、血清白蛋白、血红蛋白等指标的监测，及时调整营养支持方案。

饮食指导：根据患者的营养需求和吞咽功能，制定个性化的饮食计划。保证患者每日摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。鼓励患者多进食富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，以促进身体的恢复。

营养补充：如果患者经口进食不能满足营养需求，可在医生的指导下给予肠内营养制剂补充，如瑞素、能全力等。肠内营养制剂应从少量、低浓度开始，逐渐增加剂量和浓度，以避免胃肠道不适。

（三）并发症预防护理

窒息预防：进食时密切观察患者的面色、呼吸等情况，如出现呛咳、呼吸困难等症状，应立即停止进食，让患者取头低足高位，轻拍背部，促进食物咳出。同时，准备好吸引器、气管切开包等急救物品，以便及时进行急救。

吸入性肺炎预防：保持患者口腔清洁，每日进行口腔护理2次，以减少口腔细菌的滋生。进食后让患者保持半坐卧位或坐位30分钟以上，以避免食物反流。定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。

误吸预防：指导患者正确的进食方法，如小口慢咽、避免说话等。对于吞咽功能严重障碍的患者，可在医生的指导下给予鼻饲饮食，以保证患者的营养需求，同时减少误吸的风险。

（四）心理护理

心理评估：通过与患者及其家属沟通，了解患者的心理状态，评估患者的焦虑程度。

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受和需求。向患者及其家属讲解吞咽障碍的相关知识和护理方法，让患者了解疾病的预后，增强患者的信心。同时，鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，每日1-2次，每次15-20分钟，以缓解患者的焦虑情绪。

四、护理效果评价

（一）吞咽功能改善情况

经过2周的护理干预，患者洼田饮水试验评分提高至Ⅱ级，表现为饮水时偶有呛咳，但能自行咳出。患者能独立进食稠粥、烂面条等食物，进食时间明显缩短。

（二）营养状况改善情况

患者体重较入院时增加了1kg，血清白蛋白、血红蛋白等指标均有所改善，营养状况得到明显改善。

（三）并发症发生情况

患者在护理期间未发生窒息、吸入性肺炎等并发症，病情稳定。

（四）心理状态改善情况

患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合进食护理，与医护人员的沟通也更加顺畅。

五、护理体会

吞咽障碍是老年脑梗死患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。通过对该患者的护理，我们体会到，早期进行吞咽功能训练、合理的营养支持、有效的并发症预防和心理护理是改善患者吞咽功能、提高生活质量的关键。在护理过程中，我们应密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，同时加强与患者及其家属的沟通，取得他们的配合和支持，以达到最佳的护理效果。