碎石术后注意事项及护理个案.docVIP

体外冲击波碎石术后患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“右侧腰部疼痛伴血尿3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右侧腰部持续性绞痛，阵发性加剧，疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐，无发热、尿频、尿急、尿痛等症状。自行服用“止痛药”（具体不详）后症状无明显缓解，遂来我院就诊。门诊行泌尿系超声检查提示：右肾集合系统分离约1.5cm，右输尿管上段可见一大小约0.8cm×0.5cm的强回声光团，后方伴声影，考虑右输尿管上段结石并右肾积水。门诊以“右输尿管上段结石”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均未见明显异常。心电图、胸片检查正常。

二、治疗方案

患者入院后，经科室讨论，结合患者病情及检查结果，决定采用体外冲击波碎石术（ESWL）进行治疗。术前向患者及家属详细介绍了手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及注意事项，患者及家属表示理解并签署了手术同意书。

三、护理过程

（一）术前护理

心理护理：患者因腰部疼痛及对手术的恐惧，情绪较为紧张、焦虑。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者介绍手术的安全性和有效性，以及成功案例，缓解患者的紧张情绪，增强患者对手术的信心。

术前准备：

协助患者完成各项术前检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等，确保患者身体状况符合手术要求。

指导患者术前禁食6-8小时，禁饮4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

术前一日晚为患者进行肠道准备，口服缓泻剂（如聚乙二醇电解质散），以清洁肠道，减少肠道气体对冲击波的干扰，提高碎石效果。

术前为患者备皮，范围为上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线，以保持皮肤清洁，防止感染。

术前30分钟为患者肌肉注射阿托品0.5mg，以减少输尿管平滑肌痉挛，缓解疼痛；肌肉注射地西泮10mg，以镇静、催眠，减轻患者的紧张情绪。

（二）术中护理

患者在局部麻醉下进行体外冲击波碎石术。术中，责任护士密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及患者的意识状态和表情变化。同时，与手术医生密切配合，及时调整患者的体位，确保冲击波能够准确聚焦于结石部位。手术过程顺利，历时约30分钟，患者无明显不适。

（三）术后护理

病情观察：

术后将患者送回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。

密切观察患者的生命体征，每30分钟测量一次血压、心率、呼吸，连续测量4次，待生命体征平稳后改为每小时测量一次，直至术后24小时。

观察患者腰部疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状，如有无恶心、呕吐、血尿等。若患者出现腰部剧烈疼痛，可遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶50mg肌肉注射。

观察患者尿液的颜色、性质、量及有无碎石排出。术后患者可出现短暂的肉眼血尿，一般在1-2天内自行消失。若血尿持续时间较长或颜色较深，应及时报告医生处理。

体位护理：术后鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出。同时，指导患者适当变换体位，如患侧卧位、健侧卧位、仰卧位等，以利于结石碎片的排出。对于输尿管上段结石患者，可指导其进行跳跃运动，如跳绳、上下楼梯等，以促进结石排出。

饮食护理：术后患者应进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，以免加重胃肠道负担。同时，应避免食用高钙、高草酸、高嘌呤的食物，如牛奶、豆制品、菠菜、苋菜、动物内脏、海鲜等，以防止结石复发。

并发症的观察与护理：

血尿：术后患者出现血尿是常见的并发症之一，一般在1-2天内自行消失。若血尿持续时间较长或颜色较深，应及时报告医生处理。护理人员应密切观察患者尿液的颜色、性质、量，记录24小时尿量，并遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸0.5g静脉滴注。

疼痛：术后患者可出现腰部疼痛，一般为轻度至中度疼痛，可自行缓解。若疼痛较为剧烈，可遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服。护理人员应密切观察患者疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状，及时调整止痛药物的剂量和用法。

感染：术后患者若出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，应考虑感染的可能。护理人员应密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温，连续测量3天。若患者体温超过38.5℃，应及时报告医生处理，并遵医嘱给予抗生素治疗，如头孢曲松钠2g静脉滴注。同时，应鼓励患者多饮水，以增加尿量，冲洗尿道，防止感染。

石街形成：术后患者若出现腰部疼痛加剧、恶心、呕吐、腹胀等症状，应考虑石街形成的可能。护理人员应密切观察患者的病情变化，及时报告医生处理。医生可根据患者的具体情况，采用再次体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等方法进行治疗。

（四）出