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手腕手术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：骨科二病区3床病房

患者信息：

姓名：李华

性别：男

年龄：45岁

住院号：202512003

诊断：右手腕桡骨远端粉碎性骨折（AO分型C3型）

手术时间：2025年12月25日14:00

手术方式：右手腕桡骨远端骨折切开复位内固定术（钢板+螺钉）

参与人员：

护士长：张XX（副主任护师）

责任护士：王XX（护师）

实习护士：刘XX（N2级别）

二、患者病情汇报（责任护士）

1.术前情况

患者因“右手腕摔伤后疼痛、活动受限4小时”入院。入院查体：右手腕肿胀明显，呈“餐叉样”畸形，局部压痛（+），纵向叩击痛（+），右手各指感觉、血运正常。X线片示：右手腕桡骨远端粉碎性骨折，骨折端移位明显。

2.术后恢复

生命体征：术后3天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右手腕掌侧切口长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤温度正常，无红肿。

患肢情况：右手腕关节石膏托外固定（腕关节中立位），手指活动正常，末梢血运良好（毛细血管充盈时间2秒），感觉无麻木。

疼痛评分：NRS评分2分（静息时），4分（活动手指时）。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后恢复普食，食欲可；夜间睡眠6-7小时，偶因疼痛影响睡眠。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心影响工作（职业为程序员）。

三、护理问题评估（小组讨论）

1.现存护理问题

疼痛：与手术创伤、局部肿胀有关。

焦虑：与担心术后功能恢复及影响工作有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：

伤口感染：与手术切口、局部卫生有关。

关节僵硬：与长期固定、缺乏早期锻炼有关。

深静脉血栓：与术后活动减少、血液高凝状态有关。

2.评估依据

疼痛：NRS评分2-4分，患者自述“手指活动时手腕有牵拉痛”。

焦虑：患者反复询问“什么时候能拆石膏”“以后还能打字吗”，情绪紧张。

知识缺乏：患者对“如何进行手指锻炼”“石膏固定注意事项”表述不清。

四、护理措施制定与实施（护士长指导）

1.疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpobid，必要时加用氨酚待因片1片poprn（NRS评分≥4分）。

非药物干预：

抬高患肢：保持右手腕高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

冷敷：术后48小时内局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），缓解疼痛。

分散注意力：指导患者听音乐、看视频，转移对疼痛的注意力。

2.心理护理

沟通支持：每日与患者沟通15-20分钟，讲解手术成功案例，增强其信心。

认知干预：向患者说明术后康复流程（如石膏固定4-6周、康复锻炼周期3-6个月），使其对恢复过程有合理预期。

家庭支持：鼓励家属多陪伴，给予情感支持。

3.知识宣教

石膏固定注意事项：

保持石膏清洁干燥，避免沾水、受压。

观察患肢末梢血运（手指颜色、温度），如出现手指发紫、麻木、疼痛加剧，立即告知护士。

康复锻炼指导：

早期（术后1-2周）：进行手指屈伸、握拳练习（每日3-4组，每组10-15次），促进血液循环。

中期（术后3-4周）：在石膏固定下进行腕关节轻微活动（如缓慢屈伸），避免过度用力。

后期（拆石膏后）：逐渐增加腕关节活动度训练（如旋转、负重练习），配合热敷、理疗。

4.并发症预防

伤口感染：

保持伤口敷料清洁，每日观察伤口情况，如出现渗液、红肿及时报告医生。

指导患者保持手部卫生，避免用手抓挠伤口周围皮肤。

关节僵硬：

强调早期手指锻炼的重要性，每日监督患者完成锻炼计划。

拆石膏后及时进行腕关节功能训练，避免长期固定导致关节粘连。

深静脉血栓：

鼓励患者床上活动（如踝关节屈伸、下肢肌肉收缩），每日3-4次，每次10分钟。

观察下肢有无肿胀、疼痛，必要时遵医嘱进行下肢血管超声检查。

五、效果评价（护士长总结）

1.近期效果

疼痛：预计术后5天内NRS评分降至1-2分，患者自述疼痛缓解。

焦虑：患者能主动配合护理，情绪稳定，对康复计划表示理解。

知识掌握：患者能正确复述石膏固定注意事项及手指锻炼方法。

2.远期目标

术后4-6周拆除石膏，腕关节活动度恢复至正常的80%以上。

术后3个月恢复日常生活能力，如打字、书写等。

无伤口感染、关节僵硬等并发症发生。

六、查房总结（护士长）

本次查房明确了患者术后的护理重点：疼痛管理、心理支持、康复指导及并发症预防。责任护士需加强对患者的个体化宣教，尤其是康复锻炼的细节指导；同时关注患者心理状态，及时给予安慰与鼓励。后续查房将重点评估康复锻炼效果及并发症预防情况，确保患者顺利恢复。

下一步计划：

明日复查血常规、C反应蛋白，评估有无感染迹象。

术后1周安排康复师会诊，制