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脑卒中后肢体功能障碍患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

入院时间：2025年3月15日

诊断：右侧基底节区脑梗死（急性期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

二、病情概述

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。入院时查体：神志清楚，左侧肢体肌力0级，肌张力降低，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分（主要表现为左侧肢体运动障碍、轻度构音障碍）。头颅CT提示右侧基底节区低密度影，诊断为急性脑梗死。经静脉溶栓及抗血小板、改善循环等治疗后，病情稳定，但遗留左侧肢体偏瘫、平衡功能障碍及日常生活活动能力（ADL）受限。

三、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（出现联合反应，无主动运动），左侧下肢Brunnstrom分期Ⅲ期（出现共同运动，可主动屈髋、屈膝）。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退（痛觉、温度觉迟钝）。

平衡功能：Berg平衡量表评分22分（提示中度平衡障碍，需辅助站立）。

ADL能力：Barthel指数评分35分（依赖他人完成进食、穿衣、转移等基本生活活动）。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，出现焦虑、抑郁情绪，担心预后及给家庭带来负担。家属对康复护理知识缺乏，存在过度保护心理。

四、护理问题

躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫、肌力下降有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动受限有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、生活方式改变有关。

知识缺乏：与缺乏脑卒中康复护理知识有关。

五、护理措施（分阶段实施）

（一）急性期护理（入院后1-2周）

目标：预防并发症，促进肢体功能早期恢复。

体位护理

良肢位摆放：仰卧位时，左侧肩胛下垫软枕，使肩关节前伸；左侧上肢外展、外旋，肘关节伸直，腕关节背伸；左侧下肢屈膝，腘窝处垫软枕，防止髋关节外旋。健侧卧位时，左侧上肢前伸，肩关节屈曲90°，肘关节伸直，掌心向下；左侧下肢屈髋、屈膝，下方垫软枕。

定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位，预防压疮。

被动运动训练

每日进行左侧肢体各关节被动活动，包括肩关节前屈、后伸、外展，肘关节屈伸，腕关节背伸、屈曲，髋关节屈伸、外旋，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈等，每个动作重复10-15次，避免过度牵拉。

神经肌肉电刺激

对左侧上肢伸肌、下肢屈肌进行低频电刺激，每日2次，每次20分钟，促进肌肉收缩，预防肌肉萎缩。

（二）恢复期护理（入院后2-4周）

目标：促进主动运动，改善肢体功能，提高ADL能力。

主动运动训练

上肢训练：指导患者进行Bobath握手（双手交叉相握，患手拇指在上），利用健侧上肢带动患侧上肢进行上举、前伸等动作；进行腕关节、手指的主动屈伸训练，如抓握弹力球、捡豆子等。

下肢训练：指导患者进行桥式运动（仰卧位，双腿屈膝，抬高臀部），每次保持5-10秒，重复10-15次；进行坐位到站立的转移训练，从依靠辅助具到独立完成。

平衡功能训练

从坐位平衡训练开始，逐渐过渡到站立平衡训练。坐位时，让患者双手交叉前伸，左右转动身体；站立时，先在平行杠内练习站立，逐渐减少支撑，进行左右、前后重心转移训练。

ADL训练

指导患者使用辅助具（如改良餐具、穿袜器）进行进食、穿衣等训练；进行床椅转移训练，从依赖他人到借助助行器独立完成。

（三）康复期护理（入院后4周-出院后）

目标：巩固康复效果，提高生活质量，回归家庭和社会。

步行训练

指导患者使用助行器进行步行训练，从平地步行到上下楼梯训练，注意纠正步态（如足下垂、画圈步态）。

进行步态分解训练，如迈步时先屈髋、屈膝，再伸髋、伸膝，逐渐提高步行稳定性。

作业治疗

进行手眼协调训练，如插积木、拼图等；进行家务活动训练，如擦桌子、洗碗等，提高上肢功能和日常生活能力。

心理护理

与患者及家属沟通，鼓励患者表达内心感受，介绍康复成功案例，增强信心。

指导家属参与康复护理，避免过度保护，鼓励患者独立完成力所能及的活动。

健康教育

向患者及家属讲解脑卒中康复的重要性、训练方法及注意事项，发放康复手册。

指导患者进行家庭康复训练，如每日进行肢体功能训练、平衡训练等，定期复查。

六、护理效果评价

经过8周的系统康复护理，患者肢体功能及ADL能力明显改善：

运动功能：左侧上肢Brunnstrom分期Ⅳ期（出现部分分离运动，可主动伸肘），左侧下肢Brunnstrom分期Ⅴ期（出现分离运动，可独立完成屈膝、伸膝）。

平衡功能：Berg平衡量表评分45分（提示轻度平衡障碍，可独立站立）。

ADL能力：Barthel指数评分75分（可独立完成进食、穿衣、洗漱等，需辅助转移）。

心理状态：焦虑、抑郁情绪缓解，能积极配合康复训练。

七、护理体会

脑卒中后肢体功能障碍的康复护理是一个长期、系统的过程，需要医护人员、患者及家属的