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膝骨性关节炎护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：65岁

住院号：XXXXXX

入院时间：2025年11月20日

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1周前因受凉后疼痛明显加重，行走困难，上下楼梯时疼痛加剧，伴膝关节肿胀、僵硬，夜间痛醒，遂来我院就诊。门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.5℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

右膝关节：肿胀，局部皮温稍高，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲90°，伸直-10°，压痛明显，研磨试验阳性。

左膝关节：无明显异常。

辅助检查：

X线片：右膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化，边缘骨质增生，可见骨赘形成。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，红细胞沉降率25mm/h，C反应蛋白10mg/L。

膝关节MRI：右膝关节软骨磨损，半月板退变，关节腔积液。

诊断：右膝骨性关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）。

治疗方案：

药物治疗：口服塞来昔布胶囊（200mg，bid）抗炎镇痛，氨基葡萄糖胶囊（0.75g，tid）营养软骨，关节腔内注射玻璃酸钠注射液（2ml，每周1次，共5次）。

物理治疗：红外线照射（20分钟/次，bid）、超声波治疗（15分钟/次，qd）。

康复训练：股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、膝关节屈伸训练。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用**视觉模拟评分法（VAS）**评估患者疼痛程度，患者入院时VAS评分为7分（重度疼痛），经过3天治疗后，VAS评分降至4分（中度疼痛）。疼痛主要集中在右膝关节内侧，活动时加重，休息后缓解，夜间疼痛影响睡眠。

（二）关节功能评估

采用**膝关节功能评分量表（Lysholm）**评估患者膝关节功能，入院时评分为50分（功能较差），主要表现为行走困难、上下楼梯受限、膝关节不稳定。

（三）心理社会评估

患者因长期疼痛和活动受限，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后，对治疗缺乏信心。家属对患者的病情较为关心，但对疾病的认知不足，缺乏护理知识。

（四）生活自理能力评估

采用Barthel指数评估患者生活自理能力，入院时评分为60分（中度依赖），主要依赖家属协助完成穿衣、洗漱、如厕等活动。

三、护理问题

疼痛：与膝关节软骨磨损、骨质增生、关节腔积液有关。

关节活动受限：与膝关节疼痛、肿胀、肌肉萎缩有关。

焦虑：与疾病长期不愈、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏膝骨性关节炎的病因、治疗、康复及自我护理知识。

睡眠形态紊乱：与膝关节疼痛、焦虑情绪有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱按时给予塞来昔布胶囊、氨基葡萄糖胶囊等药物，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

物理止痛：

红外线照射：每日2次，每次20分钟，促进局部血液循环，缓解疼痛。

超声波治疗：每日1次，每次15分钟，减轻炎症反应，缓解疼痛。

体位护理：指导患者采取舒适的体位，如抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免长时间站立、行走或蹲坐，减少膝关节负重。

心理护理：与患者沟通交流，倾听其感受，给予心理支持和安慰，缓解焦虑情绪，减轻疼痛感知。

（二）关节功能护理

康复训练：

股四头肌等长收缩训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3组。

直腿抬高训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒，缓慢放下，重复10-20次，每日3组。

膝关节屈伸训练：患者取坐位，缓慢屈曲膝关节至最大角度，保持5秒，缓慢伸直，重复10-20次，每日3组。训练时注意动作缓慢、轻柔，避免过度用力。

辅助器具使用：指导患者使用手杖、助行器等辅助器具，减轻膝关节负重，改善行走功能。

关节保护：避免膝关节过度屈曲、扭转，如上下楼梯时尽量使用扶手，避免蹲厕，选择坐厕。注意膝关节保暖，避免受凉。

（三）心理护理

认知干预：向患者及家属讲解膝骨性关节炎的病因、治疗方法、康复过程及预后，提高其对疾病的认知，增强治疗信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，给予情感支持和安慰，帮助其缓解焦虑、抑郁情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15-20分钟，缓解紧张情绪，改善睡眠。

（四）知识宣教

疾病知识宣教：通过口头讲解、发放健康手册、观看视频等方式，向患者及家属介绍膝骨性关节炎的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后。

用药指导：告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及不良反