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老年痴呆症的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张XX，性别：女，年龄：78岁，住院号：2025XXXX，诊断：阿尔茨海默病（中度），入院时间：2025年11月20日。

主诉

家属代诉：近半年来记忆力明显减退，反复走失，日常生活需协助，伴情绪不稳定。

现病史

患者2年前无明显诱因出现记忆力下降，表现为忘记刚发生的事，如忘记关煤气、找不到回家的路。近半年症状加重，无法独立完成洗漱、穿衣，夜间频繁起床，怀疑家人偷东西，情绪易激惹。入院前1周因独自外出走失被民警送回，家属为求系统治疗入院。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

家族史

母亲有阿尔茨海默病病史。

入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，定向力障碍（时间、地点定向不能），记忆力减退（近事遗忘为主），计算力差（100-7=93，93-7=86，后续无法完成）。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查

头颅MRI示脑萎缩，海马区萎缩明显；MMSE评分15分（中度认知障碍）；日常生活能力量表（ADL）评分40分（中度依赖）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况

身高155cm，体重45kg，BMI18.7（偏瘦）。进食需协助，存在吞咽缓慢，偶有呛咳；每日饮水量约800ml，尿量正常。

睡眠情况

夜间觉醒3-4次，凌晨4-5点醒来后难以入睡，日间嗜睡，睡眠倒错明显。

排泄功能

偶有尿失禁（夜间为主），大便每2-3天1次，需家属提醒如厕。

皮肤状况

骶尾部皮肤完整，无压疮；双下肢轻度水肿，皮肤弹性差。

（二）认知与精神行为评估

认知功能

记忆力：无法回忆早餐内容，忘记自己的床位号。

定向力：不知当前年份、季节，认不出医护人员，仅能模糊辨认女儿。

注意力：无法专注完成简单拼图，易被外界声音干扰。

精神行为症状

情绪：焦虑、易激惹，常因小事哭泣或发脾气。

行为：反复翻找物品，夜间游走，拒绝服药，怀疑护工偷拿其财物。

（三）社会支持评估

主要照顾者：女儿（45岁，上班族），每日下班后照顾患者，存在明显疲惫感。

家庭经济：医保覆盖，经济压力中等，但长期照护人力不足。

家属认知：对阿尔茨海默病的病程进展、护理要点了解不足，存在焦虑情绪。

三、护理问题

有受伤的危险

与定向力障碍、步态不稳、环境不熟悉有关。

营养失调：低于机体需要量

与进食依赖、吞咽困难、食欲下降有关。

睡眠形态紊乱

与认知障碍导致的睡眠-觉醒周期紊乱、环境刺激有关。

生活自理能力缺陷

与认知功能减退、肢体协调能力下降有关。

焦虑/易激惹

与认知障碍导致的不安全感、环境改变有关。

家属照顾者角色紧张

与患者照护需求高、家属缺乏照护知识有关。

四、护理措施

（一）安全管理

环境安全

病房设置：保持地面干燥，安装扶手（卫生间、床边），移除尖锐物品、热水瓶等危险物品。

标识系统：床头悬挂“防跌倒”“防走失”警示标识；患者随身佩戴写有姓名、家属联系方式的腕带。

活动管理：24小时专人陪护，必要时使用床栏；患者下床活动时需搀扶，避免单独外出。

用药安全

严格执行给药制度：由护士协助服药，核对姓名、药名、剂量、时间，确保患者服下（如遇拒绝，可将药物混入食物中）。

药物管理：所有药物由家属或护士保管，避免患者误服或漏服。

（二）认知训练

记忆力训练

每日定时进行“回忆训练”：如询问患者早餐吃了什么、家属姓名等，使用图片、实物辅助记忆。

制作“记忆相册”：包含患者熟悉的家人照片、生活场景，每日共同翻看，强化记忆。

定向力训练

环境提示：病房内放置日历、时钟（大字体），每日告知患者日期、天气、所处地点。

人物识别：医护人员及家属每次接触时主动自我介绍，如“我是你的责任护士小李，今天负责照顾你”。

注意力训练

简单游戏：如串珠子、拼图（4-6块）、搭积木，每次训练15-20分钟，每日2次。

（三）生活护理

饮食护理

营养计划：每日提供高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜），少食多餐（每日5-6餐）。

进食协助：喂食时速度缓慢，每口食物量适中（约1/2汤匙），鼓励患者缓慢咀嚼；如遇呛咳，暂停喂食，拍背缓解。

饮水管理：定时提醒饮水，每日饮水量保持1500ml左右，避免脱水。

睡眠护理

作息调整：白天减少卧床时间，鼓励患者参与简单活动（如散步、听音乐）；夜间保持病房安静，拉上窗帘，避免强光刺激。

睡前放松：睡前用温水泡脚，播放舒缓音乐，避免讨论刺激性话题。

皮肤护理

定时翻身：每2小时翻身1次，按摩受压部位；保持皮肤清洁干燥，选择宽松棉质衣物。

水肿护理：抬高双下肢，每日温水擦拭，避免长时间站立或坐立。

（四）精神行为症状护理

情绪管理

沟通技巧：与患者交流时语速缓慢、语气温和，使用简单易懂的语言；避免否定患