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中耳炎术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：陈某某

性别：女

年龄：35岁

主诉：反复右耳流脓伴听力下降5年，加重1周。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

现病史：患者5年前无明显诱因出现右耳间断流脓，呈淡黄色，量不多，伴听力下降，未予重视。1周前因感冒后症状加重，流脓量增多，伴耳痛、耳鸣，遂来我院就诊。

专科检查：

右耳鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见脓性分泌物。

纯音测听示右耳传导性聋，气骨导差35dB。

颞骨CT示右中耳乳突炎，鼓窦入口及乳突气房密度增高。

诊断：

慢性化脓性中耳炎（右，胆脂瘤型）

传导性聋（右）

二、手术治疗

患者于2025年10月15日在全麻下行右侧乳突根治术+鼓室成形术。手术过程顺利，术中清除病变组织，重建听骨链，修补鼓膜。术后安返病房，给予抗感染、止血、营养神经等对症支持治疗。

三、术后护理措施

（一）术后体位护理

术后6小时内：去枕平卧，头偏向健侧，避免压迫术耳，防止伤口出血。

术后6小时后：可抬高床头30°，以利于引流，减轻头部充血、肿胀。

活动指导：术后24小时内避免剧烈活动，如咳嗽、打喷嚏、用力排便等，防止颅内压增高引起伤口出血或脑脊液漏。

（二）病情观察

生命体征监测：

术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续6次，平稳后改为每2小时1次，直至术后24小时。

观察患者意识、瞳孔变化，警惕颅内并发症的发生。

伤口及引流管护理：

观察术耳敷料渗血情况，如渗血较多，及时报告医生处理。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质和量。一般术后24-48小时引流液逐渐减少，可拔除引流管。

耳部症状观察：

观察患者有无耳痛、耳鸣、眩晕等症状。如出现剧烈耳痛、头痛、呕吐等，提示可能有颅内并发症，需立即报告医生。

观察术耳有无脑脊液漏，如发现外耳道流出清亮液体，应考虑脑脊液漏，及时通知医生处理。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内疼痛较明显，评分多在4-6分。

疼痛干预：

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬、对乙酰氨基酚等口服止痛药，必要时使用吗啡等强效镇痛药。

非药物镇痛：指导患者深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力，减轻疼痛。

（四）饮食护理

术后6小时内：禁食禁水，防止呕吐引起窒息。

术后6小时后：可给予流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过硬食物，防止刺激伤口。

术后24小时后：逐渐过渡到半流质饮食、软食，如粥、面条、蒸蛋等，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

（五）心理护理

术前心理干预：向患者及家属详细介绍手术目的、过程、术后注意事项及可能出现的并发症，缓解患者紧张、焦虑情绪。

术后心理支持：

及时告知患者手术成功的消息，增强其康复信心。

耐心倾听患者的诉求，解答其疑问，给予心理安慰和支持。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，营造良好的家庭支持氛围。

（六）并发症的预防与护理

颅内并发症：

密切观察患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，以及意识、瞳孔变化。

遵医嘱使用抗生素，预防颅内感染。

保持伤口清洁干燥，避免脑脊液漏。

面瘫：

观察患者有无口角歪斜、闭眼困难、额纹消失等面瘫症状。

如出现面瘫，遵医嘱给予营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1等，并配合针灸、理疗等康复治疗。

听力下降：

术后定期复查纯音测听，评估听力恢复情况。

指导患者避免噪音刺激，保持外耳道清洁干燥，防止感染。

四、出院指导

（一）伤口护理

保持术耳敷料清洁干燥，避免沾水，如敷料潮湿或脱落，及时到医院更换。

术后1周拆线，拆线后2周内避免用力擤鼻、挖耳，防止伤口裂开。

（二）饮食指导

继续进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（三）活动指导

术后1个月内避免剧烈运动，如跑步、游泳、举重等，防止头部剧烈震动。

避免长时间低头、弯腰，防止颅内压增高。

（四）用药指导

遵医嘱按时服药，如抗生素、营养神经药物等，不可自行增减药量或停药。

（五）复查指导

术后1周、1个月、3个月、6个月到医院复查，检查伤口愈合情况、听力恢复情况及有无并发症发生。

如出现耳痛、流脓、听力下降、面瘫等症状，及时到医院就诊。

五、护理效果评价

患者术后恢复良好，伤口愈合佳，无并发症发生。出院时听力较术前明显改善，纯音测听示右耳气骨导差缩小至15dB。患者及家属对护理工作满意。

六、护理体会

慢性化脓性中耳炎手术治疗的成功不仅取决于手术技术，术后护理也至关重要。通过对该患者的精心护理，我们体会到：

术前充分准备：包括心理护理、术前检查等，可提高患者对手术的耐受性和依从性。

术后严密观察：及时发现并处理并发症，是保证手术成功的关键。

个性化护理措施：根据患者的具体情况制定个性化的