心血管内科心血管内科患者急性心力衰竭应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

心血管内科心血管内科患者急性心力衰竭应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：急性失代偿性心力衰竭（射血分数降低型）急诊处置演练

参演人员：急诊接诊护士（张护士）、急诊内科医师（李医师）、心血管内科住院总医师（王医师）、ICU医师（刘医师）、急诊抢救室护士（赵护士、孙护士）、患者家属（模拟人，陈女士）、急诊转运员（周师傅）

场景设置：急诊抢救室3号床，模拟患者为72岁男性，既往有冠心病、陈旧性前壁心肌梗死病史，长期口服美托洛尔、缬沙坦，近1周自行停药，今晨活动后出现呼吸困难，端坐呼吸2小时，伴咳粉红色泡沫样痰，家属送至急诊。

时间线及处置流程

08:15患者由家属搀扶入急诊，张护士上前接诊：“您好，我是急诊护士小张，请问患者哪里不舒服？”家属陈女士：“我爸早上出去买菜，走了两步就喘得厉害，后来躺不下，只能坐着，还咳带血的痰，之前有心脏病史，最近药没吃。”张护士立即扶患者端坐位，双下肢下垂，同时快速测量生命体征：体温36.8℃，脉搏132次/分，呼吸38次/分，血压185/102mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧）。

08:16张护士立即给予鼻导管高流量吸氧（8L/min），同时呼喊李医师：“李医生，3号床老年男性，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，血压185/102，血氧82%，有冠心病病史！”李医师迅速到位，查体：神志清楚，烦躁不安，面色口唇发绀，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率132次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度水肿。李医师当即判断：“考虑急性左心衰肺水肿，启动心衰应急预案！”

08:17李医师下达口头医嘱：“立即予呋塞米40mg静脉推注，吗啡3mg静脉缓慢推注，硝酸甘油10mg加入0.9%氯化钠注射液50ml中，以10μg/min静脉泵入，同时急查血气分析、BNP、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质、心电图、床旁胸片！”赵护士复述医嘱后执行：“呋塞米40mg静推、吗啡3mg静推、硝酸甘油10μg/min泵入，已执行；标本已采集，心电图机已推至床旁，胸片已联系放射科急查。”孙护士同时建立第二条静脉通路（18G留置针），连接心电监护，显示窦性心动过速，ST-T广泛压低。

08:20患者仍烦躁不安，血氧饱和度升至88%，李医师再次查体：双肺湿啰音较前无明显减少，心率128次/分，血压178/98mmHg。李医师调整医嘱：“硝酸甘油加量至20μg/min，同时予去乙酰毛花苷0.2mg加入20ml生理盐水静脉缓慢推注，注意观察心率变化。”赵护士执行后观察患者反应，患者诉胸闷稍有缓解，但仍喘促。

08:22床旁心电图回报：窦性心动过速，V1-V4导联ST段压低0.3mV，T波倒置。李医师立即电话联系心血管内科住院总王医师：“王总，急诊收了个72岁男性，既往陈旧心梗，自行停药后出现急性左心衰，目前血压170/95，心率125，双肺满布湿啰音，心电图有心肌缺血表现，肌钙蛋白还没出，需要你们会诊！”王医师：“我马上到急诊，请先维持当前治疗，密切监测血压心率。”

08:25王医师到达急诊，查看患者后补充查体：双下肢水肿+，肝脾肋下未触及，询问患者：“您最近是不是没吃药？有没有胸痛？”患者：“最近觉得浑身没劲，就把药停了，胸口有点闷，主要是喘得难受。”王医师查看心电图及生命体征后，对李医师说：“考虑急性失代偿性心衰，诱因是停药加劳累，同时合并心肌缺血，目前血压仍偏高，利尿剂刚用10分钟，还没到利尿高峰，硝酸甘油可以再调整，另外加用重组人脑钠肽可能效果更好。”随即下达医嘱：“重组人脑钠肽0.5μg/kg静脉冲击，随后以0.0075μg/(kg·min)持续泵入，呋塞米可30分钟后重复给药，密切监测每小时尿量。”

08:27孙护士配置重组人脑钠肽：患者体重65kg，冲击量32.5μg加入10ml生理盐水，缓慢静推5分钟，随后配置维持液（1.5mg重组人脑钠肽加入50ml生理盐水），以4.8ml/h泵入。同时赵护士记录24小时出入量，放置尿管（患者无法自行排尿，膀胱区膨隆），引流出淡黄色尿液150ml。

08:30血气分析回报：pH7.32，PaO268mmHg，PaCO235mmHg，BE-4.2mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭伴轻度代谢性酸中毒。王医师：“调整吸氧方式，改为无创呼吸机辅助通气，模式S/T，吸气压16cmH2O，呼气压4cmH2O，氧浓度80%。”孙护士协助患者佩戴无创呼吸机面罩，调整头带松紧度，患者血氧饱和度逐渐升至94%。

08:40患者烦躁缓解，心率降至110次/分，血压158/90mmHg，赵护士记录尿量：尿管引流出尿液420ml。李医师查看血气后：“酸中毒有所改善，继续当前治疗，等肌钙蛋白结果，排除急性心梗诱发的心衰。”家属陈女士：“医生，我爸现在怎么样了？会不会有危