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眼内术后护理查房

查房时间：2025年12月26日15:00

查房地点：眼科病房3床

主持人：李护士长

参加人员：张护士（责任护士）、王护士、刘护士、轮转护士小陈

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

床号：3床

住院号：202512345

诊断：右眼白内障伴青光眼（急性发作期），左眼老年性白内障

手术日期：2025年12月24日

手术方式：右眼白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入+小梁切除术

一、查房流程

责任护士汇报病情：张护士汇报患者术前情况、手术过程、术后生命体征及当前护理问题。

现场评估患者：李护士长带领团队查看患者眼部情况、询问主观感受，检查术眼敷料、视力恢复及用药情况。

护理问题讨论：团队针对患者现存及潜在护理问题进行分析，制定个性化护理措施。

效果评价与总结：回顾护理措施实施效果，强调术后并发症预防要点，明确后续护理重点。

二、患者病情分析

（一）术前情况

患者因“右眼反复胀痛伴视力下降1月，加重2天”入院。入院时右眼视力0.1，眼压45mmHg（正常范围10-21mmHg），诊断为右眼急性闭角型青光眼发作期合并白内障。左眼视力0.5，诊断为老年性白内障。术前予甘露醇静脉滴注降眼压，局部使用毛果芸香碱缩瞳，眼压控制至22mmHg后行手术治疗。

（二）术后情况

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均平稳。

眼部情况：术眼敷料干燥，无渗血渗液，眼睑无明显肿胀，结膜轻度充血。患者诉术眼轻微异物感，无明显疼痛。术后第一天视力0.3，眼压18mmHg，人工晶状体位置正常，前房深度可，房水清亮。

用药情况：局部予妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/日）、普拉洛芬滴眼液（4次/日）、布林佐胺滴眼液（2次/日），口服甲钴胺片营养神经。

（三）潜在风险

眼压升高：青光眼术后滤过泡形成不良或炎症反应可能导致眼压反弹。

感染：术眼敷料松动、未严格无菌操作或患者卫生习惯不佳可能引发眼内炎。

人工晶状体移位：剧烈咳嗽、揉眼或头部剧烈活动可能导致晶状体脱位。

角膜水肿：手术创伤或眼压波动可能引起角膜内皮功能障碍。

三、护理问题评估

护理问题

评估依据

优先级别

疼痛（术眼轻微异物感）

患者主诉“眼睛里像有沙子，轻微磨痛”，NRS评分2分。

中

焦虑（对视力恢复的担忧）

患者反复询问“什么时候能看清”“会不会复发”，夜间睡眠浅。

中

知识缺乏（术后注意事项）

患者不清楚“能否低头洗脸”“眼药水如何正确使用”，对复诊时间记忆模糊。

高

潜在并发症：眼压升高

青光眼病史，术后滤过泡尚未稳定，存在炎症反应风险。

高

潜在并发症：感染

老年患者免疫力较低，术眼敷料需每日更换，存在操作污染风险。

高

四、护理措施制定与实施

（一）疼痛护理

体位指导：告知患者术后取半卧位或平卧位，避免压迫术眼，减少眼部充血。

用药护理：遵医嘱按时滴用抗炎滴眼液，观察用药后异物感是否缓解，如加重及时报告医生。

心理安慰：解释异物感为术后正常反应，通常2-3天逐渐减轻，避免患者过度紧张。

（二）焦虑缓解

沟通疏导：每日与患者交流，讲解视力恢复过程（白内障术后视力提升较快，青光眼需长期观察眼压），分享成功案例增强信心。

睡眠管理：保持病房安静，夜间拉上窗帘，必要时遵医嘱予助眠药物，保证患者休息。

（三）健康教育

眼部卫生：

指导患者用无菌棉签蘸生理盐水清洁术眼周围皮肤，避免污水入眼。

强调术后1周内勿用手揉眼，洗脸时低头动作轻柔，勿压迫术眼。

用药指导：

示范滴眼液正确使用方法：洗手→核对药名→拉开下眼睑→瓶口距眼1-2cm滴入结膜囊→闭眼3-5分钟，两种眼药水间隔5分钟。

发放“用药时间表”，标注每种药物的使用频次和时间，如“妥布霉素地塞米松：早8点、午12点、晚6点、睡前”。

活动限制：

术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、搬重物）、低头弯腰（如系鞋带、捡东西），防止眼压升高或晶状体移位。

避免长时间看电视、手机，每用眼30分钟休息5分钟，防止视疲劳。

饮食指导：

鼓励患者多吃富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），促进伤口愈合；避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜），防止眼部充血。

保持大便通畅，必要时予缓泻剂，避免用力排便导致眼压升高。

（四）并发症预防

眼压监测：每日测量眼压，观察术眼有无胀痛、头痛、恶心等症状，如眼压＞25mmHg及时报告医生。

感染防控：

严格无菌操作，更换敷料时戴无菌手套，使用无菌生理盐水清洁。

观察术眼分泌物颜色、量，如出现脓性分泌物、视力骤降、剧烈疼痛，提示可能感染，立即处理。

滤过泡保护：告知患者勿按压术眼，避免碰撞，防止滤过泡破裂影响眼压控制。

五、效果评价与总结

（一）效果评价

疼痛缓解：术后第二天患者异物感减轻，NRS评分降至1分，未再主诉明显不适。

焦虑改善：患者能主动配合护理操作，夜