双眼皮术后第5天护理个案.docVIP

重睑成形术后第5天护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：林女士

性别：女

年龄：28岁

手术日期：2025年12月21日

手术方式：全切法重睑成形术（含内眦赘皮矫正）

主诉：术后第5天，双眼肿胀明显，睁眼费力，右侧眼睑轻微渗血，伴轻微瘙痒。

既往史：无过敏史，无慢性疾病史，无瘢痕体质。

二、术后第5天临床评估

（一）眼部局部情况

肿胀程度：双眼上睑呈中度肿胀，上睑缘距眉弓约8mm（术前为12mm），右侧肿胀略重于左侧。

皮肤状态：术区皮肤呈淡紫红色，右侧外眼角处可见约0.5cm×0.3cm的淡黄色渗液结痂，无明显脓性分泌物。

眼睑功能：睁眼时需用力抬眉辅助，闭眼时睑裂闭合不全（约1mm缝隙），无明显眼睑下垂。

自觉症状：轻微刺痛感（VAS评分2分），瘙痒感明显（VAS评分4分），夜间因肿胀导致睡眠质量下降。

（二）全身状况

体温36.8℃，血压115/75mmHg，血常规检查无异常，饮食、二便正常。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

组织灌注不足：与手术创伤导致的局部血液循环障碍有关。

皮肤完整性受损：与手术切口及渗液刺激有关。

舒适度改变：与肿胀、瘙痒及睁眼费力有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及并发症预防知识。

（二）护理目标

术后1周内肿胀明显消退，眼睑功能基本恢复。

切口愈合良好，无感染及瘢痕增生。

患者瘙痒、疼痛症状缓解，舒适度提升。

患者掌握正确的术后护理方法，能