小孩耳朵缝针后护理个案.docVIP

儿童耳廓裂伤缝合术后个案护理报告

一、病例资料

患儿基本信息：患儿林某，男，4岁，因“玩耍时摔倒致右耳廓裂伤1小时”入院。

受伤经过：患儿在小区游乐场追逐时不慎摔倒，右耳廓被地面尖锐石子划伤，伤口呈斜行，长约2.5cm，深达软骨膜，出血较多。家长立即用干净纱布按压止血后送至我院急诊科。

诊疗经过：急诊予局部清创（生理盐水冲洗、碘伏消毒）后，在局部麻醉下行右耳廓裂伤清创缝合术，术中使用5-0可吸收线分层缝合皮肤及皮下组织，术后予头孢克洛干混悬剂预防感染，破伤风抗毒素皮试阴性后肌注。患儿无过敏史，既往体健。

二、术后护理评估

（一）生理评估

伤口情况：右耳廓伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，触痛明显；耳廓形态正常，无畸形或软骨暴露。

疼痛评估：采用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安慰性）评估疼痛程度，患儿哭闹频繁，面部表情痛苦，FLACC评分4分（中度疼痛）。

生命体征：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围。

饮食与睡眠：患儿因疼痛拒绝进食，夜间易惊醒，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患儿因陌生环境及伤口疼痛表现出明显恐惧，抗拒医护人员操作；家长对伤口愈合后是否遗留瘢痕、是否影响听力存在焦虑，且缺乏术后护理知识。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤及局部肿胀有关。

有感染的风险：与