寒战的护理问题及个案.docVIP

一例感染性休克合并寒战患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“持续性高热伴寒战2天”入院。患者2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴全身肌肉酸痛、寒战，自测脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院诊断为感染性休克、脓毒症、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温39.2℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压82/50mmHg，血氧饱和度92%（吸氧3L/min）。

症状表现：全身皮肤湿冷，口唇发绀，四肢末梢冰凉，伴有明显寒战，牙齿震颤，言语不清。

实验室检查：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞比例92%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）15ng/ml，血糖16.8mmol/L，血乳酸4.2mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因病情危重出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后；家属对疾病认知不足，存在紧张和无助感。

三、护理问题分析

（一）体温过高与感染性休克相关

患者体温持续超过39℃，伴寒战，提示感染严重，机体处于应激状态。高热可加重组织缺氧，增加心肺负担，需及时控制。

（二）组织灌注不足与微循环障碍相关

患者血压偏低，四肢末梢冰凉，血乳酸升高，提示微循环灌注不足，组织缺氧。若不及时纠正，可能导致多器官功能衰竭。

（三）焦虑与病情危重、对疾病认知