补钠护理个案.docVIP

老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者补钠治疗的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴乏力、纳差1周”入院。患者5年前诊断为慢性心力衰竭（射血分数降低型，HFrEF），长期规律服用呋塞米、螺内酯、美托洛尔等药物。1周前因受凉后出现胸闷、气促加重，伴双下肢水肿，自行增加呋塞米剂量（40mg/日增至80mg/日），随后出现食欲减退、恶心、乏力，尿量较前减少（约800ml/日）。入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清楚，精神萎靡，双肺底可闻及湿啰音，心率92次/分，律齐，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血钠125mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血钾3.8mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐110μmol/L，脑钠肽（BNP）1800pg/ml。心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）35%。

二、护理评估

（一）生理评估

低钠血症相关症状：患者存在明显乏力、食欲减退、恶心，符合低钠血症导致的神经肌肉兴奋性降低及胃肠道功能紊乱表现。

心力衰竭症状：胸闷、气促加重，双肺湿啰音，双下肢水肿，提示心力衰竭急性加重。

用药史：长期使用利尿剂（呋塞米、螺内酯），近期自行增加呋塞米剂量，是导致低钠血症的主要诱因。

实验室指标：血钠125mmol/L（中度低钠血症），BNP