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乡镇卫生院主动脉夹层筛查与转诊诊疗规范

主动脉夹层是因主动脉内膜撕裂，血液经破口进入中膜形成夹层血肿，导致主动脉壁分层的急危重症。其起病急、进展快，48小时内死亡率每小时递增1%-2%，早期识别与规范转诊是改善预后的关键。乡镇卫生院作为基层医疗网底，承担着早期筛查与快速转诊的核心职责。结合《中国主动脉夹层诊断与治疗指南（2020）》及基层实际，制定本规范如下：

一、筛查对象与重点人群识别

（一）高危人群界定

1.基础疾病人群：长期未控制的高血压患者（收缩压≥160mmHg持续6个月以上）、马凡综合征等遗传性结缔组织病患者、大动脉炎病史者。

2.特殊暴露人群：既往有主动脉手术或介入治疗史、妊娠晚期及产后1周女性（激素变化及血流动力学改变增加风险）。

3.症状预警人群：突发胸背部撕裂样疼痛（初始即达峰值）、疼痛向腰腹部放射、伴冷汗/恶心/晕厥的患者。

（二）接诊筛查流程

1.病史采集要点：

-疼痛特征：起病方式（是否为“刀割/撕裂”样突发剧痛）、部位（前胸痛提示升主动脉受累，肩胛间区痛提示降主动脉受累）、放射路径（向腹部放射需警惕累及肾动脉）。

-伴随症状：有无头晕（脑灌注不足）、少尿（肾动脉受累）、下肢麻木（脊髓缺血）、声音嘶哑（喉返神经受压）。

-基础病史：重点询问高血压病程及控制情况（约70%患者有高血压史）、