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左胫骨平台外侧骨折术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者李女士，52岁，因“行走时不慎摔倒致左膝部疼痛、活动受限2小时”于2025年12月15日入院。入院时左膝关节明显肿胀、压痛，活动受限，X线检查示左胫骨平台外侧骨折，Schatzker分型为Ⅱ型。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

治疗经过：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年12月17日在硬膜外麻醉下行左胫骨平台外侧骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、患肢抬高、冷敷等处理，遵医嘱应用抗生素预防感染、低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成，以及止痛、消肿等对症治疗。

目前病情：术后第6天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左膝部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显红肿。患肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，感觉、运动正常。患者可在助行器辅助下进行部分负重行走，但仍诉左膝部有轻微疼痛，VAS评分3分。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：患者左膝部疼痛，VAS评分3分，主要与手术创伤、骨折未完全愈合有关。

肢体功能评估：左膝关节活动度为0°-90°，较术前有所改善，但仍受限。患者可在助行器辅助下行走，但步态不稳。

营养状况评估：患者食欲尚可，饮食以高蛋白、高钙、易消化食物为主，体重无明显变