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乳腺区段切除术后护理查房

一、病例基本信息

患者女性，45岁，因“发现右乳肿块2周”入院，诊断为“右乳导管内乳头状瘤”。完善术前检查后，于2025年12月25日在局麻下行右乳区段切除术，术中完整切除肿块及周围2cm正常乳腺组织，病理提示“导管内乳头状瘤，伴局部上皮轻度不典型增生”。术后安返病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液约30ml。今日为术后第3天，拟进行护理查房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

切口与引流：右乳外上象限切口长约4cm，缝线在位，敷料干燥无渗血渗液；腋窝引流管固定妥当，引流液呈淡红色，今日共引出15ml，无堵塞。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分（轻度胀痛），活动时（如翻身、抬手）评分为4分，自述可忍受，未使用止痛药物。

肢体功能：右上肢活动轻度受限，可完成握拳、屈肘动作，但外展角度＜90°，自述“担心牵拉伤口不敢用力”。

饮食与睡眠：术后6小时已进食流质，今日可正常进食半流质（粥、软面条），食欲尚可；夜间因伤口胀痛醒1次，睡眠时长约6小时。

心理状态：患者反复询问病理结果是否“恶变”，担心术后乳房外观改变影响生活，情绪略显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分12分，轻度焦虑）。

（二）辅助检查结果

血常规：白细胞