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甲状腺癌术后伤口护理个案

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“发现颈部肿块1月余”入院。入院后完善相关检查，诊断为甲状腺乳头状癌，于2025年10月15日在全麻下行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后伤口情况

患者术后颈部留有一长约6cm的横行手术切口，切口敷料干燥，无渗血、渗液。术后第1天，患者诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，无发热、呼吸困难等不适。

三、伤口护理措施

（一）体位护理

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，以减轻颈部切口张力，缓解疼痛，利于呼吸和引流。告知患者避免颈部过度活动，如剧烈转头、低头等，防止伤口裂开或出血。

（二）伤口观察

敷料观察：每日观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若敷料潮湿或污染，及时更换。

切口观察：观察切口有无红肿、疼痛加剧、皮下积液、积血等情况。术后第2天，患者伤口疼痛较前缓解，NRS评分为2分，切口无明显红肿。

引流管护理：患者术后留置颈部引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。术后第1天引流液为暗红色血性液体，量约50ml；术后第2天引流液颜色变浅，量约20ml；术后第3天引流液量少于10ml，遵医嘱拔除引流管。

（三）疼痛护理

评估疼痛：采用NRS评分法，每日评估患者伤口疼痛情况。

缓解疼痛：指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次。

（四）饮食护理

术后6小时禁食禁水，6小时后可进温凉流质饮食，如米汤、果汁等，避免过热食物引起颈部血管扩张，导致伤口出血。术后第2天可进半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到软食、普食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免刺激伤口，引起疼痛。

（五）心理护理

患者因担心手术效果和伤口愈合情况，存在焦虑情绪。护士主动与患者沟通，耐心解答患者的疑问，向患者介绍术后伤口护理的重要性和方法，增强患者的信心。鼓励患者家属给予关心和支持，使患者保持良好的心态，积极配合治疗和护理。

（六）功能锻炼

术后第1天，指导患者进行握拳、伸指、屈肘等上肢活动，促进血液循环。术后第2天，指导患者进行颈部轻度活动，如缓慢左右转头、低头、抬头等，动作要轻柔，避免过度用力。术后1周，逐渐增加颈部活动的幅度和频率，但仍需避免剧烈运动。

四、护理效果

经过上述精心的护理，患者术后伤口愈合良好，无红肿、渗液、裂开等并发症发生。术后第7天，患者伤口拆线，切口愈合等级为甲级。患者情绪稳定，焦虑情绪明显缓解，能够积极配合功能锻炼，生活自理能力逐渐恢复。

五、出院指导

伤口护理：出院后保持伤口清洁干燥，避免摩擦和抓挠伤口。若伤口出现红肿、疼痛加剧、渗液等情况，及时就医。

饮食指导：继续保持清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。

功能锻炼：坚持进行颈部功能锻炼，逐渐恢复颈部正常活动。

定期复查：遵医嘱定期复查甲状腺功能、颈部超声等，了解病情恢复情况。

心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

六、讨论

甲状腺癌术后伤口护理是保证手术成功和患者康复的重要环节。通过体位护理、伤口观察、引流管护理、疼痛护理、饮食护理、心理护理和功能锻炼等一系列措施，可以有效预防伤口并发症的发生，促进伤口愈合，提高患者的生活质量。在护理过程中，护士应密切观察患者的病情变化，及时发现问题并采取相应的措施。同时，加强与患者的沟通，给予心理支持，使患者积极配合治疗和护理，早日康复。

本个案通过对甲状腺癌术后患者进行全面、系统的伤口护理，取得了良好的效果。为临床甲状腺癌术后伤口护理提供了参考经验。在今后的护理工作中，我们将不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。