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儿童肘关节脱位护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿李某某，男，5岁，汉族，因“玩耍时摔倒致右肘部疼痛、活动受限1小时”于2025年10月15日急诊入院。患儿既往体健，无外伤史、手术史及药物过敏史，预防接种按计划完成。

现病史：患儿于入院前1小时在小区滑梯玩耍时不慎从1米高处跌落，右手撑地后出现右肘部剧烈疼痛，随即哭闹不止，拒绝他人触碰右上肢，右肘关节呈半屈曲位，前臂旋前畸形，无法自主活动。家长立即送至我院急诊，经X线检查提示“右肘关节后脱位”，遂以“右肘关节后脱位”收入我科。

体格检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神紧张，哭闹明显。右肘关节肿胀明显，肘后三角关系失常，肘关节弹性固定于半屈曲位（约90°），前臂旋前，腕关节及手指活动正常，桡动脉搏动可触及，手指末梢血运良好，感觉正常。

辅助检查：急诊右肘关节正侧位X线片示：右肱骨远端与尺桡骨近端对应关系失常，尺骨鹰嘴向后移位，未见明显骨折线。

治疗经过：入院后立即完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图等均正常），在静脉复合麻醉下行右肘关节手法复位术。复位成功后，予以长臂石膏托固定右肘关节于屈曲90°、前臂中立位。术后复查X线片示肘关节对位良好。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度。复位前患儿面部表情痛苦、腿部紧绷、拒绝活动右上肢、持续哭闹且难以安抚，评分为9分（重度疼痛）；复位后疼痛明显缓解，评分为3分（轻度疼痛）。

肢体功能评估：复位前右肘关节弹性固定，无法主动或被动活动；复位后经石膏固定，肘关节暂时制动，腕关节及手指活动正常，末梢血运及感觉良好。

营养与睡眠评估：患儿因疼痛影响食欲，入院当日进食量较平时减少约1/3；夜间因疼痛及陌生环境影响，睡眠质量差，易惊醒。

皮肤状况评估：右肘关节周围皮肤肿胀，无破损、出血或皮疹。石膏固定区域皮肤完整，无压红。

（二）心理社会评估

患儿心理状态：患儿年龄小，对医院环境及治疗操作（如注射、复位）存在强烈恐惧，表现为哭闹、抗拒医护人员接触。

家长心理状态：家长因患儿突发外伤及疼痛而焦虑，对疾病预后、护理方法及康复知识缺乏了解，存在明显的知识需求。

家庭支持系统：父母均在旁陪护，家庭经济状况良好，能积极配合治疗与护理。

（三）疾病相关知识评估

患儿及家长对“肘关节脱位”的病因、治疗方法、石膏固定的目的及注意事项、康复锻炼的重要性均不了解。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

急性疼痛：与肘关节脱位及软组织损伤有关。

恐惧与焦虑：与环境陌生、治疗操作及疼痛有关。

躯体移动障碍：与肘关节脱位后弹性固定及复位后石膏制动有关。

知识缺乏：患儿及家长缺乏肘关节脱位的治疗、护理及康复知识。

潜在并发症：如石膏综合征、压疮、关节僵硬、血管神经损伤等。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：复位前遵医嘱静脉注射布洛芬混悬液（5-10mg/kg），缓解疼痛；复位后若疼痛评分≥4分，可口服对乙酰氨基酚混悬滴剂（10-15mg/kg），必要时4-6小时重复一次（24小时不超过4次）。

非药物镇痛：

分散注意力：通过播放动画片、讲故事、玩玩具等方式转移患儿对疼痛的注意力。

舒适体位：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

冷疗：复位后48小时内，在石膏外对肘部肿胀处进行冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），注意避免冻伤。

疼痛观察：动态观察患儿疼痛变化，每4小时评估一次FLACC评分，记录疼痛缓解情况。

（二）心理护理

建立信任关系：护理人员以亲切、温和的态度与患儿沟通，使用患儿易懂的语言（如“阿姨帮你吹吹就不疼了”），通过拥抱、抚摸等肢体接触增加患儿安全感。

家长心理支持：向家长详细解释疾病的发生机制、治疗过程及预后，缓解其焦虑情绪；鼓励家长参与护理（如协助喂饭、安抚患儿），增强其信心。

操作前安抚：进行治疗操作（如注射、换药）前，提前告知患儿及家长操作目的和过程，操作时动作轻柔，可让家长在旁陪伴，给予患儿心理支持。

（三）石膏固定护理

石膏干固前护理：

告知家长石膏未干固前（约24-48小时）避免受压、碰撞或变形，不可用手托扶石膏，应使用手掌平托。

保持石膏通风，避免覆盖毛毯或衣物，以防石膏变形或影响干固。

石膏固定期间护理：

观察末梢血运：每2小时观察一次患儿右手手指的颜色、温度、肿胀程度及感觉。若出现手指苍白、发凉、发绀、肿胀明显或感觉麻木、疼痛加剧，提示可能存在血液循环障碍，需立即报告医生处理。

观察石膏情况：检查石膏是否有松动、断裂、变形或渗液（如渗血、渗液需标记范围及时间）。若石膏松动，应及时更换，以防