股静脉穿刺术后患者护理个案.docVIP

股静脉穿刺术后患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年（血压最高180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史10年（胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于7-9mmol/L），无药物过敏史。

入院诊断

慢性心力衰竭急性加重（心功能Ⅲ级，NYHA分级）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

治疗经过

患者入院后需长期静脉输注血管活性药物（如多巴胺）及静脉营养支持，外周静脉条件差（血管细、弹性差），经医生评估后于入院第2日在超声引导下行右侧股静脉穿刺置管术，置入单腔中心静脉导管（导管尖端位于下腔静脉上段），术后穿刺点覆盖无菌透明敷料。

二、护理评估

（一）生理评估

穿刺部位情况

术后即刻评估：穿刺点无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、硬结，导管固定稳妥，体外导管长度约10cm（与置管记录一致）。

生命体征

体温36.5℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。

实验室指标

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35s；血糖：餐后2小时血糖11.2mmol/L。

导管功能

回抽见暗红色血液（通畅），推注生理盐水无阻力，确认导管在位、功能良好。

（二）心理-社会评估

患者因长期患病、反复住院，对侵入性操作存在焦虑情绪，担心导管脱落、感染等并发症；家属对导管护理知识缺乏，存在照护压力。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有感染的风险：与中心静脉导管置入、患者糖尿病免疫力下降有关。

有导管脱落或移位的风险：与患者活动不当、导管固定不牢有关。

有出血或血肿形成的风险：与患者凝血功能异常（糖尿病致血管内皮损伤）、穿刺点压迫不当有关。

知识缺乏：缺乏股静脉导管自我护理及并发症观察的相关知识。

焦虑：与担心导管并发症及疾病预后有关。

（二）护理目标

患者住院期间无导管相关感染（体温正常，穿刺点无红肿、渗液，血常规无异常）。

导管在位、固定良好，无脱落或移位。

穿刺点无活动性出血，无血肿形成。

患者及家属能掌握导管护理的基本方法，主动参与并发症观察。

患者焦虑情绪缓解，能配合治疗与护理。

四、护理措施

（一）感染预防护理

严格无菌操作

每次输液前、封管前，用75%酒精棉球以穿刺点为中心螺旋消毒皮肤（直径≥10cm）及导管接口，待干后再连接输液器或肝素帽。

更换透明敷料时，由上向下撕除旧敷料（避免牵拉导管），观察穿刺点后，用聚维酮碘消毒2遍（待干），再贴新敷料（敷料覆盖范围需超过穿刺点5cm，边缘无卷边），每周更换1次，若敷料潮湿、污染或松动则立即更换。

导管使用管理

输液装置每24小时更换1次，输血或输注脂肪乳剂后立即更换。

禁止通过导管采血（除非紧急情况），避免导管内血栓形成或感染风险。

每日评估导管必要性，病情稳定后及时拔管（患者住院第10日，心功能改善，外周静脉条件好转，遵医嘱拔管）。

全身感染监测

每日监测体温4次，若体温≥38.5℃，立即报告医生，同时观察穿刺点有无红肿、疼痛，必要时留取血培养（导管血+外周血）。

患者住院期间体温始终正常，穿刺点无感染迹象。

（二）导管固定与维护

妥善固定导管

采用“高举平台法”固定导管：将导管体外部分弯曲成“U”形，用无菌透明敷料覆盖后，再用胶布将导管尾端固定于大腿内侧（避免压迫腹股沟区），防止患者活动时牵拉导管。

每日检查导管体外长度，与置管记录对比，确认无移位（如体外长度增加，提示导管脱出）。

正确封管操作

采用脉冲式冲管、正压封管：输液完毕后，用0.9%生理盐水10ml脉冲式冲洗导管（推一下、停一下，形成小漩涡，避免药物残留），再用100U/ml肝素盐水5ml正压封管（边推注边夹紧导管夹，保持导管内正压，防止血液反流）。

若患者行CT增强扫描需使用高压注射器，提前确认导管为耐高压导管（本案例为普通导管，故未用于高压注射）。

活动指导

告知患者穿刺侧下肢避免过度屈曲（如深蹲、盘腿）、外展，可适当进行床上翻身、缓慢行走，但避免剧烈运动。

患者住院期间未出现导管脱落或移位。

（三）出血与血栓预防

穿刺点出血护理

术后24小时内，用沙袋压迫穿刺点1小时（重量约1kg），避免压迫过久导致下肢静脉回流受阻。

观察穿刺点有无渗血，若渗血较多（敷料潮湿），用无菌纱布压迫止血后更换敷料，必要时遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）。

患者术后第1日穿刺点有少量渗血（敷料边缘可见淡红色痕迹），立即更换敷料并压迫15分钟，后续未再渗血。

血栓预防措施

鼓励患者穿刺侧下肢进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每次10组，每日3次），促进静脉回流。

避免在穿刺侧下肢测量血压、采血或输液，防止