支扩脓痰首选护理个案.docVIP

支气管扩张伴脓痰患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳大量脓痰20余年，加重伴胸闷1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳黄脓痰，每日痰量约100-200ml，曾诊断为“支气管扩张症”，经抗感染、祛痰等治疗后症状可缓解，但易反复发作。1周前患者受凉后上述症状加重，痰量增至300ml/d，为黄绿色脓痰，伴有胸闷、气促，活动后明显，无发热、咯血。既往有吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇无发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白（CRP）50mg/L。痰培养：铜绿假单胞菌生长。胸部CT：双肺支气管扩张伴感染，以右肺中叶及左肺下叶为著。肺功能检查：FEV?/FVC65%，FEV?占预计值60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：患者反复咳嗽、咳脓痰20余年，此次因受凉后症状加重入院，痰量增多，为黄绿色脓痰，伴有胸闷、气促。

既往史：无高血压