面部血栓护理个案.docVIP

面部血栓（左侧颈内动脉系统急性缺血性脑卒中）护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20230512001

入院时间：2023年5月12日14:30

主诉：突发左侧面部麻木、口角歪斜伴言语不清2小时

既往史：高血压病史10年（最高血压180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）、吸烟史30年（每日20支）

过敏史：无药物及食物过敏史

二、病情概述

患者于入院当日12:30无明显诱因出现左侧面部麻木，伴口角向右侧歪斜，言语含糊不清，无法正常交流。家属发现后立即送至我院急诊，急诊行头颅CT检查未见明显出血灶，初步诊断为“急性缺血性脑卒中”。急诊给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服、氯吡格雷75mg口服抗血小板聚集治疗，并立即启动脑卒中绿色通道，收入神经内科病房。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部痛觉减退，左侧口角下垂，鼓腮漏气，伸舌左偏。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性。NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）：5分（面部下垂1分，面瘫1分，言语障碍2分，感觉障碍1分）。

辅助检查：

实验室检查：血常规、凝血功能正常；空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘