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右疝嵌顿术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“右侧腹股沟区可复性肿块5年，不能回纳伴疼痛6小时”入院。患者5年前无明显诱因发现右侧腹股沟区有一鸡蛋大小肿块，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛不适，未予重视。6小时前，患者在用力排便后肿块突然增大，伴明显疼痛，平卧后肿块不能回纳，遂来我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小肿块，质地硬，压痛明显，不能回纳，肠鸣音亢进。腹部平软，无明显压痛及反跳痛。实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%。腹部B超提示右侧腹股沟区混合性包块，考虑疝嵌顿。

二、治疗经过

患者入院后，立即完善相关检查，排除手术禁忌证。于当日在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟疝嵌顿松解+疝修补术。术中见疝内容物为小肠，肠管颜色暗红，蠕动尚可，无坏死，遂将肠管回纳腹腔，行疝修补术。手术过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟测量1次，连续测量6小时，待生命体征平稳后改为每2小时测量1次。同时观察患者意识状态、面色、皮肤温度等，及时发现异常情况并报告医生。

（二）伤口护理

术后伤口用沙袋压迫6小时，以减少伤口渗血。观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现敷料渗湿，及时更换。术后第2天，用碘伏消毒伤口周围皮肤，更换敷料。指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止伤口裂开。

（三）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，根据疼痛评分（采用数字评分法，0-10分）给予相应的镇痛措施。疼痛评分≤3分者，给予心理安慰、分散注意力等非药物镇痛方法；疼痛评分4-6分者，遵医嘱给予口服镇痛药（如布洛芬缓释胶囊）；疼痛评分≥7分者，遵医嘱给予肌肉注射镇痛药（如哌替啶）。同时观察镇痛效果，及时调整镇痛方案。

（四）饮食护理

术后6小时禁食禁水，待胃肠功能恢复（肛门排气后），可给予流质饮食（如米汤、菜汤等），逐渐过渡到半流质饮食（如稀饭、面条等）、软食，最后恢复普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘。

（五）体位护理

术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解伤口疼痛。术后第2天，鼓励患者适当下床活动，促进胃肠功能恢复，防止下肢深静脉血栓形成。

（六）并发症的预防和护理

切口感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素。观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，若发现异常，及时报告医生处理。

阴囊血肿：术后用阴囊托托起阴囊，减少阴囊水肿。观察阴囊有无肿胀、疼痛，若发现阴囊血肿，及时报告医生，给予冷敷、加压包扎等处理。

尿潴留：术后鼓励患者多饮水，尽早下床排尿。若患者出现排尿困难，可采取听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿。若诱导排尿无效，遵医嘱给予导尿。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入，稀释痰液。

四、康复指导

（一）活动指导

术后3个月内避免剧烈运动、重体力劳动，如跑步、跳跃、搬运重物等，防止疝复发。可适当进行散步、太极拳等轻度运动，促进身体康复。

（二）饮食指导

保持饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免暴饮暴食，防止腹压增高。

（三）定期复查

术后1个月、3个月、6个月到医院复查，了解伤口愈合情况和疝有无复发。若出现伤口疼痛、肿胀、肿块突出等异常情况，及时就医。

五、护理效果

经过精心的术后护理，患者伤口愈合良好，未发生切口感染、阴囊血肿、尿潴留、肺部感染等并发症。术后第7天，患者伤口拆线，痊愈出院。出院时，患者生命体征平稳，精神状态良好，对护理工作满意。

六、总结

右疝嵌顿术后护理是保证手术成功、促进患者康复的重要环节。护理人员应密切观察患者病情变化，做好伤口护理、疼痛护理、饮食护理等，预防并发症的发生。同时，加强康复指导，提高患者自我护理能力，防止疝复发。通过本个案的护理，我们积累了丰富的经验，为今后的护理工作提供了参考。