一般大手术后行几级护理个案.docVIP

一例腹腔镜下胃癌根治术后患者的一级护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“上腹部隐痛伴食欲减退3个月”入院。入院后完善相关检查，胃镜提示胃窦部溃疡型癌，病理活检确诊为胃腺癌。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。经多学科会诊评估后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫+胃空肠Roux-en-Y吻合术）。手术历时2小时30分钟，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，予以一级护理。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者麻醉清醒，意识清楚，能正确回答问题，但略显疲惫。

伤口情况：腹部有5个腹腔镜手术切口，分别位于脐周、左中上腹、右中上腹、左下腹及右下腹，切口敷料干燥，无渗血渗液。

引流管情况：

胃管：接负压引流袋，引流出少量暗红色胃液，通畅。

腹腔引流管：接引流袋，引流出淡红色血性液体，量约50ml，通畅。

导尿管：接引流袋，尿液清亮，量约200ml，通畅。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉腹部切口疼痛，评分为6分。

营养状况：患者术前体重62kg，身高170cm，BMI21.4kg/m2，血清白蛋白38g/L，营养状况良好。

（二