康复大厅常见的护理个案.docVIP

脑卒中患者早期康复训练个案护理

一、患者基本资料

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

诊断：右侧基底节区脑梗死（急性期）

入院时间：2025年10月15日

康复评估时间：2025年10月20日（生命体征稳定后）

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”入院，头颅CT提示右侧基底节区脑梗死。入院时左侧肢体肌力0级，Brunnstrom分期Ⅰ期（无随意运动），Barthel指数评分10分（极重度依赖），NIHSS评分15分。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

二、康复护理问题与目标

（一）主要护理问题

躯体移动障碍：与左侧肢体肌力下降、运动功能障碍有关。

日常生活活动能力缺陷：与肢体运动障碍、平衡功能失调有关。

语言沟通障碍：与右侧大脑语言中枢受损有关。

焦虑与抑郁情绪：与疾病突发、生活状态改变、对康复预后不确定有关。

知识缺乏：与对脑卒中康复训练方法、注意事项及自我管理知识不足有关。

（二）康复护理目标

短期目标（1-2周）：

患者左侧肢体肌力提升至2级，可完成床上翻身、坐起等主动动作。

能独立完成进食、洗漱等部分日常生活活动，Barthel指数提升至30分。

可进行简单的口语交流（如回答“是/否”、说出物品名称）。

情绪状态稳定，焦虑抑郁评分降低。