挖鼻子挖出血护理个案.docVIP

鼻腔黏膜损伤致鼻出血个案护理报告

一、病例资料

患者信息：患儿，男，5岁，因“反复鼻出血3天，加重1小时”于2025年10月12日就诊。

主诉：家长代诉患儿近3天频繁用手指挖鼻孔，每日鼻出血1-2次，每次持续约5分钟，可自行止血；1小时前挖鼻后鼻出血加重，血液从双侧鼻孔流出，伴吞咽动作（提示血液流入咽部），家长用纸巾填塞鼻孔无效后急诊就医。

既往史：既往体健，无过敏性鼻炎、血液系统疾病或外伤史，近期无感冒、发热症状。

查体：体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg；双侧鼻腔前端黏膜充血，鼻中隔左侧黎氏区可见0.3cm×0.2cm黏膜糜烂面，表面有活动性渗血，鼻腔内可见陈旧性血痂；咽部稍红，无活动性出血；全身皮肤无瘀斑、瘀点，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规（WBC6.5×10?/L，Hb120g/L，PLT220×10?/L）、凝血功能（PT11.5s，APTT35s）均正常，排除血液系统疾病。

二、护理评估

（一）生理评估

出血情况：就诊时双侧鼻腔活动性出血，出血量约50ml，患儿面色稍苍白，无头晕、乏力等贫血表现。

局部黏膜：鼻中隔黎氏区黏膜糜烂、充血，为鼻出血高发部位（该区域血管丰富、表浅，易受外力损伤）。

生活习惯：患儿有频繁挖鼻的不良习惯，家长反映其常因“鼻子痒”或“无聊”挖鼻孔，近期室内空气干燥（家庭未使用加湿器）。

（二）心理