儿童洗肺后护理个案.docVIP

儿童支气管肺泡灌洗术后综合护理个案

一、病例介绍

患儿林XX，男，4岁，因“反复咳嗽伴喘息3个月，加重1周”入院。患儿3个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，夜间及活动后加重，伴喘息，无发热、呕吐、腹泻等症状。曾于当地医院就诊，诊断为“支气管哮喘”，予吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，症状稍有缓解，但仍反复发作。1周前患儿咳嗽、喘息症状加重，伴呼吸急促，活动受限，为进一步诊治收入我院。

入院查体：T36.8℃，P120次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，体重15kg。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，可见轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音。心率120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，血红蛋白120g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白（CRP）15mg/L。胸片：双肺纹理增多、紊乱，可见散在斑片状阴影。肺功能检查：FEV?/FVC65%，FEV?占预计值60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。过敏原检测：尘螨（+++），花粉（++）。

入院诊断：1.支气管哮喘急性发作期（中度）；2.支气管肺炎；3.尘螨过敏。

治疗经过：入院后予吸氧、雾化吸入布地奈德混悬液+沙丁胺醇溶液、静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠、抗感染等治疗。经治疗后患儿喘息症状有所缓解，但仍有咳嗽，双肺仍可闻及哮鸣音及湿啰音。为明确气道内病变情况及进行灌洗治疗，于入院第5天行支气管肺泡灌洗术（BAL）。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患儿生命体征平稳，呼吸频率30次/分，无明显呼吸困难，双肺哮鸣音较前减少。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均正常，无手术禁忌证。

心理状况：患儿年龄较小，对陌生环境及医疗操作存在恐惧心理，表现为哭闹、抗拒。家长对手术过程及术后护理知识缺乏了解，存在焦虑情绪。

家庭支持：患儿父母均在身边照顾，对患儿病情较为重视，但缺乏疾病相关知识及护理技能。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，患儿神志清楚，精神状态良好，T36.5℃，P110次/分，R28次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

呼吸道情况：患儿无明显咳嗽、喘息，双肺呼吸音粗，未闻及明显哮鸣音及湿啰音。

并发症观察：术后未出现气胸、出血、感染等并发症。

心理状况：患儿术后情绪稳定，无明显哭闹。家长对术后护理知识有一定了解，焦虑情绪减轻。

三、护理问题

气体交换受损：与气道痉挛、炎症分泌物增多有关。

清理呼吸道无效：与患儿年幼、咳嗽反射弱、痰液黏稠不易咳出有关。

焦虑（家长）：与对手术过程及术后护理知识缺乏了解有关。

知识缺乏：患儿家长缺乏疾病相关知识及术后护理技能。

潜在并发症：气胸、出血、感染等。

四、护理措施

（一）术前护理

心理护理：

护士主动与患儿及家长沟通，使用温和的语言、亲切的态度与患儿建立信任关系。

向家长详细介绍手术的目的、过程、安全性及术后注意事项，缓解家长的焦虑情绪。

术前可通过播放动画片、讲故事等方式分散患儿的注意力，减轻其恐惧心理。

术前准备：

协助患儿完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、胸片、心电图等。

术前禁食禁水6小时，防止术中呕吐引起窒息。

术前30分钟遵医嘱予阿托品0.02mg/kg肌内注射，以减少呼吸道分泌物。

准备好手术所需的器械、药品及急救设备，如支气管镜、灌洗液、止血药、吸引器、呼吸机等。

（二）术后护理

生命体征监测：

术后密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压及SpO?变化，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。

观察患儿的意识状态、面色、口唇颜色等，如有异常及时报告医生。

呼吸道管理：

吸氧：术后予鼻导管吸氧2L/min，维持SpO?在95%以上。如患儿出现呼吸困难、SpO?下降等情况，及时调整吸氧浓度或改为面罩吸氧。

体位护理：术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后可抬高床头30°~45°，以利于呼吸及引流。

咳嗽排痰：鼓励患儿咳嗽，协助其拍背排痰。拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度适中，每次拍背时间5~10分钟，每日3~4次。对于痰液黏稠不易咳出的患儿，可遵医嘱予雾化吸入生理盐水+氨溴索溶液，以稀释痰液，促进痰液排出。

气道湿化：保持室内空气湿润，湿度维持在50%~60%。可使用加湿器或在地面洒水等方式增加空气湿度。

饮食护理：

术后6小时如患儿无呕吐、腹胀等不适，可给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶等。

逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免食用辛辣、刺激性食物及过冷、过热的食物。

鼓励患儿多饮水，每日饮水量1000~1500ml，以稀释痰液，促进痰液排出。

并发症的观察与护理：

气胸