护理临时医嘱整改个案.docVIP

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  • 2026-03-11 发布于江西
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一例护理临时医嘱执行缺陷整改个案护理

一、病例基本情况

患者张某,男性,65岁,因“反复胸闷、气促5年,加重伴双下肢水肿1周”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年,最高血压180/110mmHg,规律服用硝苯地平控释片治疗;2型糖尿病病史8年,口服二甲双胍缓释片,血糖控制尚可。入院诊断为:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅲ级(NYHA分级);2.高血压病3级(很高危);3.2型糖尿病。

入院后,主管医生根据患者病情开具了一系列临时医嘱,包括血常规、生化全套、BNP、心电图、心脏彩超等检查,以及呋塞米20mg静脉注射、硝酸甘油5mg静脉泵入等治疗。

二、临时医嘱执行缺陷发生经过

2025年10月16日上午8:00,主班护士王某接收医生开具的临时医嘱:“呋塞米20mgivst”(立即静脉注射呋塞米20mg)。王某在医嘱执行单上签字后,将医嘱转抄至治疗单,并通知责任护士李某执行。李某当时正在处理另一位新入院患者,便将该医嘱暂时搁置。上午9:30,李某想起该医嘱,准备执行时发现患者正在进行心电图检查,遂再次推迟。上午10:15,李某为患者执行呋塞米静脉注射时,发现患者血压较前明显下降(由150/90mmHg降至110/70mmHg),且出现头晕、乏力症状。

三、临时医嘱执行缺陷原因分析

(一)护士层面

时间管理不当:责任护士李某在接收医嘱后,因同时处理多项工作

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