腹腔引流护理诊断和个案.docVIP

一例腹部手术后腹腔引流管护理的个案护理

一、个案基本情况

患者李XX，男性，58岁，因“反复右上腹疼痛2月余，加重伴发热1周”于2025年10月15日入院。患者既往有“胆囊结石”病史5年，未规律治疗。入院查体：体温38.2℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）60mg/L。腹部超声提示：胆囊增大，壁厚0.5cm，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，胆总管上段扩张，内径1.0cm。腹部CT示：胆囊结石伴胆囊炎，胆总管结石。入院诊断为“胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石”。

患者于2025年10月17日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术”。术中顺利，术后带回腹腔引流管1根（经右上腹戳孔引出，接一次性负压引流袋），T管1根（经右上腹另一切口引出，接无菌引流袋）。术后生命体征平稳，返回普通外科病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每小时监测一次，体温波动在36.8℃-37.5℃，脉搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，血压120-135/75-85mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后2小时疼痛评分为6分，给予镇痛药物后缓解至3分。

引流管情况：

腹腔引