对帕金森患者的护理个案.docVIP

帕金森病患者的个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男性，68岁，退休教师。因“进行性肢体震颤、运动迟缓5年，加重伴步态不稳1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右手静止性震颤，紧张时加重，睡眠时消失，未予重视。2年后症状逐渐累及右下肢及左侧肢体，并出现动作迟缓，如系纽扣、系鞋带困难，行走时起步困难，步距变小，呈“慌张步态”。近1个月来，患者自觉症状明显加重，行走时易摔倒，生活自理能力下降，遂入院治疗。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

家族史：无帕金森病家族史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，面具脸，言语缓慢，吐字欠清。双侧肢体静止性震颤，右侧明显，肌张力呈齿轮样增高，四肢肌力5级，腱反射正常，病理征未引出。行走时呈慌张步态，步距约30cm，转身困难。

辅助检查：头颅MRI示脑实质未见明显异常，脑沟、脑裂稍增宽。血、尿、便常规及肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。

诊断：帕金森病（Hoehn-Yahr分期Ⅲ期）；高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：患者存在明显的静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常，Hoehn-Yahr分期Ⅲ期，生活部分依赖。

吞咽功能：患者言语缓慢，偶有饮水呛