下肢骨折术后中医护理个案.docVIP

右胫骨平台粉碎性骨折术后中医护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：20250415003

入院日期：2025年4月15日

主诉：右膝关节外伤后疼痛、肿胀、活动受限3小时。

现病史：患者3小时前因骑电动车摔倒，右膝部着地，当即感右膝关节剧烈疼痛，迅速肿胀，无法站立及行走。由家人送至我院急诊，行右膝关节X线及CT检查示：右胫骨平台粉碎性骨折（SchatzkerV型），关节面塌陷约5mm。急诊以“右胫骨平台粉碎性骨折”收入我科。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

术前诊断：

右胫骨平台粉碎性骨折（SchatzkerV型）

高血压病1级（中危）

手术方式：右胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术（钢板+螺钉）

术后诊断：同术前诊断

二、中医辨证分析

患者因外伤致筋骨受损，气滞血瘀为其核心病机。《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿。”外伤导致脉络受损，血溢脉外，瘀阻经络，不通则痛，故见局部肿胀、疼痛剧烈；气血运行不畅，肌肤失养，故见局部皮肤青紫瘀斑；舌质紫暗、苔薄白、脉弦涩均为血瘀之象。结合患者年过半百，肝肾渐亏，筋骨失养，故术后恢复需兼顾补益肝肾、强筋健骨。

三、中医护理方案

（一）病情观察

生命体征监测：术后6小时内每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后