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跟腱炎护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：35岁

职业：马拉松爱好者、公司职员

主诉：右足跟部疼痛伴活动受限1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现右足跟部疼痛，晨起时疼痛明显，活动后稍有缓解，但长时间行走或跑步后疼痛加剧。3天前因参加半程马拉松比赛后，疼痛明显加重，行走困难，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

体格检查：

视诊：右足跟部无明显肿胀、畸形。

触诊：跟腱止点处压痛明显，可触及跟腱增粗、变硬。

动诊：踝关节背伸、跖屈活动受限，尤其是跖屈时疼痛加剧。

特殊检查：Thompson试验阴性（排除跟腱断裂）。

辅助检查：

超声检查：提示跟腱止点处增厚，回声不均匀，局部可见少量积液。

X线检查：未见明显骨质异常。

诊断：右跟腱炎（慢性期急性发作）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为7分（中度疼痛）。

活动能力评估：患者行走困难，日常生活活动能力（ADL）评分65分（轻度依赖）。

心理评估：患者因疼痛和活动受限，出现焦虑情绪，担心影响运动能力和工作。

（二）社会评估

家庭支持：患者家属对其关心支持，能够协助患者进行日常生活护理。

社会支持：患者所在公司领导和同事对其病情表示理解，给予一定的工作调整。

三、护理问题

疼痛：与跟腱炎症刺激有关。

活动受限：与疼痛、跟腱功能障碍有关。

焦虑：与担心疾病预后、影响运动和工作有关。

知识缺乏：缺乏跟腱炎的相关知识和自我护理方法。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者踝关节活动度逐渐恢复，ADL评分提高至90分以上。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者掌握跟腱炎的相关知识和自我护理方法。

五、护理措施

（一）疼痛护理

休息与制动：

指导患者减少右下肢负重，避免长时间行走、跑步等剧烈运动。

必要时使用拐杖或助行器辅助行走，减轻跟腱的负担。

物理治疗：

冷敷：急性期（48小时内）给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部炎症反应和疼痛。

热敷：急性期过后，给予热敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以促进局部血液循环，缓解疼痛。

超声波治疗：采用超声波治疗仪进行治疗，每次15分钟，每日1次，连续治疗10次，以促进跟腱炎症的吸收。

药物治疗：

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，以缓解疼痛和炎症。

必要时给予局部封闭治疗（如利多卡因+泼尼松龙），但需注意避免反复注射，以免引起跟腱断裂。

（二）活动能力护理

康复训练：

踝关节活动度训练：指导患者进行踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻等活动，每次10-15分钟，每日3-4次，逐渐增加活动范围。

跟腱拉伸训练：

站立位跟腱拉伸：患者面对墙站立，双脚前后分开，前腿屈膝，后腿伸直，足跟不离地，身体前倾，感受跟腱的拉伸，保持15-30秒，重复10-15次，每日3-4次。

坐位跟腱拉伸：患者坐在椅子上，双腿伸直，将毛巾绕过足底，双手握住毛巾两端，缓慢用力将足背向身体方向拉，感受跟腱的拉伸，保持15-30秒，重复10-15次，每日3-4次。

小腿肌肉力量训练：

提踵训练：患者站立位，双脚与肩同宽，缓慢踮起脚尖，然后缓慢放下，重复10-15次，每日3-4次，逐渐增加训练强度。

抗阻训练：患者坐在椅子上，双腿伸直，在足底放置一个弹力带，双手握住弹力带两端，缓慢用力将足背向身体方向拉，同时对抗弹力带的阻力，保持10-15秒，重复10-15次，每日3-4次。

日常生活指导：

指导患者选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋或硬底鞋，以减轻跟腱的压力。

避免长时间站立或行走，注意休息，适当抬高患肢，促进血液回流。

（三）心理护理

心理支持：

与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理安慰和支持。

向患者讲解跟腱炎的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。

放松训练：

指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，每次10-15分钟，每日2-3次，以缓解焦虑情绪。

（四）健康教育

疾病知识教育：

向患者讲解跟腱炎的病因、症状、诊断方法和治疗原则。

告知患者跟腱炎的常见诱因，如过度运动、鞋子不合适、扁平足等，指导患者避免这些诱因。

自我护理方法教育：

指导患者掌握正确的休息、制动方法，以及物理治疗、康复训练的方法。

告知患者药物治疗的注意事项，如非甾体类抗炎药的副作用（胃肠道不适、肝肾功能损害等），指导患者按时服药，定期复查。

运动指导：

指导患者合理安排运动计划，避免过度运动。

告知患者运动前要进行充分的热身运动，运动后要进行拉伸训练，以预防跟腱炎的复发。

六、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过1周的护理，患者疼痛明显缓解，NRS评分降至3分以下