痔疮术后的正确护理查房.docVIP

痔疮术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月23日15:00

地点：外科病房302床

主持人：张护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王医生（管床医生）、实习护士3名、患者及家属

查房主题：混合痔外剥内扎术后患者的围术期护理要点与并发症预防

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

1.患者基本情况

患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出2年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，无手术史。入院诊断：混合痔（Ⅳ度），于昨日（12月22日）在腰麻下行混合痔外剥内扎术，手术时长约40分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。

2.术后病情观察

生命体征：术后6小时血压125/80mmHg，心率78次/分，体温36.8℃，呼吸18次/分，目前生命体征平稳。

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血渗液，肛门周围轻度肿胀，患者诉伤口疼痛评分（NRS）3分（轻度疼痛）。

排尿情况：术后4小时自行排尿，尿量约300ml，无排尿困难。

饮食与排便：术后禁食6小时后改为流质饮食（米汤、藕粉），未排便，无腹胀、恶心等不适。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心伤口愈合慢、排便疼痛及复发。

三、护理评估与问题分析

1.护理评估（张护士长现场查体）

伤口检查：揭开敷料后可见肛门缘3处结扎线在位，创面无活动性出血，周围皮肤轻度红肿，触痛明显。

肛门指检：未触及明显血肿，直肠空虚，无狭窄感。

患者主诉：“伤口有点疼，不敢用力，担心排便时会裂开。”“不知道什么时候能正常吃饭、走路。”

2.主要护理问题

根据评估结果，结合术后护理常规，确定以下3项核心护理问题：

护理问题

相关因素

护理目标

疼痛（NRS3分）

手术创伤、肛门括约肌痉挛

24小时内疼痛评分降至≤2分

知识缺乏

对术后饮食、排便、活动指导不了解

患者能复述80%以上术后注意事项

焦虑

担心伤口愈合、复发及生活质量影响

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作

四、护理措施与实施指导

针对上述护理问题，张护士长带领团队制定并演示了具体护理措施，重点强调“疼痛管理、排便指导、心理支持”三大关键点：

1.疼痛管理：“三阶梯+局部护理”

药物干预：遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），若疼痛评分≥4分，加用双氯芬酸钠栓（50mg，塞肛，prn）。

局部护理：每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次（每次15-20分钟，水温38-40℃），坐浴后用无菌纱布轻轻擦干，涂抹痔疮膏保护创面，缓解括约肌痉挛。

非药物干预：指导患者取侧卧位或平卧位，避免久坐久站；通过听音乐、深呼吸等分散注意力，减轻疼痛感知。

2.排便指导：“循序渐进，预防便秘”

饮食调整：术后第1天流质饮食，第2天过渡至半流质（粥、烂面条），第3天可进软食（蒸蛋、鱼肉），鼓励多吃富含膳食纤维的食物（如香蕉、芹菜、燕麦），每日饮水1500-2000ml，避免辛辣、油腻及产气食物（牛奶、豆类）。

排便训练：术后24小时内避免排便，24小时后可尝试排便，指导患者“轻柔排便，忌用力屏气”，若排便困难，遵医嘱予开塞露（20ml，塞肛）或乳果糖口服液（15ml，bid），防止便秘导致伤口裂开或出血。

排便后护理：排便后立即用温水清洗肛门，并用0.02%聚维酮碘溶液消毒创面，更换干净敷料，保持伤口清洁干燥。

3.活动与休息指导：“早期活动，避免过度”

术后6小时：可在床上翻身、活动四肢，促进血液循环。

术后24小时：可下床缓慢行走（每次10-15分钟，每日2-3次），避免久站、久坐或剧烈运动（如跑步、深蹲），防止结扎线脱落出血。

出院后活动：1周内避免重体力劳动，2周内可恢复轻度工作（如办公室工作），1个月内禁止骑自行车、久坐软沙发等增加腹压的行为。

4.心理支持：“沟通+案例激励”

个性化沟通：责任护士每日与患者交流至少2次，用通俗语言解释“结扎线7-10天会自行脱落，伤口愈合需2-3周”等知识，消除其对“伤口裂开”“复发”的过度担忧。

案例分享：举例同病房术后恢复良好的患者情况（如“301床患者术后3天就正常排便了，现在恢复得很好”），增强其信心。

五、并发症预防与健康宣教

1.常见并发症预防

张护士长特别强调术后24-72小时是并发症高发期，需重点观察以下3项指标：

出血：若敷料渗血增多、肛门滴血或患者出现头晕、心慌，立即报告医生，予压迫止血或手术止血。

尿潴留：术后6小时未排尿者，可予腹部热敷、听流水声诱导排尿，无效时遵医嘱导尿。

感染：保持伤口清洁，每日换药时观察创面有无脓性分泌物，体温≥38.5℃时及时查血象，遵医嘱使用抗生素。

2.出院健康宣教（提前渗透）

尽管患者尚未出院，但张护士长提前明确出院后注意事项，确保延续性护理：

饮食：长期保持清淡、高纤维饮食，忌烟酒、辛辣，养