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神经内科介入手术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年11月15日急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖。

诊断：急性左侧大脑中动脉闭塞（发病时间窗内）。

手术方式：急诊行左侧大脑中动脉机械取栓术+支架置入术，手术时长约120分钟，术中造影显示血管再通（mTICI分级3级）。

术后转入：术后直接转入神经重症监护室（NICU），予心电监护、吸氧、脱水降颅压、抗血小板聚集、控制血压血糖等治疗。

二、术后病情观察要点

术后48小时为病情变化的关键期，需重点监测以下指标：

（一）生命体征监测

血压管理：严格控制收缩压在140-160mmHg（个体化调整），避免血压过高导致脑出血，或过低影响脑灌注。每15-30分钟测量一次，稳定后改为每小时一次。

意识与瞳孔：采用GCS评分评估意识状态（术后初始GCS13分，呼唤睁眼，言语含糊，右侧肢体刺痛可定位），每小时观察瞳孔大小、对光反射及眼球活动，警惕颅内压增高或脑疝。

体温监测：术后可能出现吸收热或感染性发热，每4小时测量体温，若体温＞38.5℃，需排查肺部感染、尿路感染或颅内感染。

（二）神经系统功能评估

肌力与肌张力：每2小时评估四肢肌力（术后右侧肢体肌力3级，左侧5级），观察有无肌力下降、抽搐或癫痫发作。

语言功能：通过简单指令（如“张嘴”“握手”）评估运动性失语改善情况，观察有无命名性失语或感觉性失语。

头痛与呕吐：询问患者头痛性质（胀痛/刺痛）及程度，观察有无喷射性呕吐，警惕颅内出血或脑水肿。

（三）穿刺部位与全身情况

股动脉穿刺点：术后右侧腹股沟穿刺点予弹力绷带加压包扎6小时，沙袋压迫2小时。观察穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否对称有力，下肢皮肤温度、颜色及感觉，预防下肢深静脉血栓（DVT）。

全身并发症：观察有无黑便、呕血（应激性溃疡），监测血常规及凝血功能，预防消化道出血。

三、护理措施

（一）体位与活动管理

术后体位：术后平卧，穿刺侧下肢制动6-8小时，避免弯曲。6小时后可抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。

早期活动：穿刺侧制动解除后，协助患者在床上进行踝泵运动、翻身（每2小时一次），预防压疮及DVT。术后第2天可床边坐起，第3天在医护指导下下床站立。

（二）并发症预防与护理

1.颅内出血/脑水肿

护理措施：遵医嘱使用甘露醇（125mlq8h）脱水降颅压，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。避免剧烈咳嗽、用力排便，防止颅内压骤升。

观察重点：若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压骤升，需立即报告医生，行头颅CT检查。

2.下肢深静脉血栓（DVT）

预防措施：穿刺侧下肢制动期间，予气压治疗（每日2次，每次30分钟），指导患者进行足背伸屈运动。遵医嘱使用低分子肝素钙（4000IU皮下注射q12h）。

观察重点：观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，测量双下肢周径（髌骨上15cm处），若差值＞2cm，需警惕DVT。

3.肺部感染

护理措施：定时翻身拍背（每2小时一次），指导有效咳嗽、咳痰，必要时予雾化吸入（氨溴索+生理盐水）。保持室内空气流通，湿度50%-60%。

观察重点：监测血氧饱和度（维持＞95%），观察痰液颜色、性状及量，若出现黄脓痰、呼吸困难，及时行胸部CT检查。

（三）用药护理

抗血小板药物：术后予阿司匹林肠溶片（100mgqd）+氯吡格雷（75mgqd）双联抗血小板治疗，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向。

降压药物：使用乌拉地尔静脉泵入控制血压，根据血压调整泵速，避免血压波动过大。

降糖药物：继续胰岛素皮下注射，监测空腹及三餐后血糖，维持血糖在7-10mmol/L，避免低血糖诱发脑损伤。

（四）管道护理

尿管护理：术后留置尿管，保持尿管通畅，每日予0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换尿袋，监测尿常规，预防尿路感染。术后第2天病情稳定后可尝试拔除尿管。

输液管理：严格控制输液速度（30-40滴/分钟），避免短时间内输入大量液体加重脑水肿。

（五）营养与心理支持

营养支持：术后6小时可予少量温开水，无呕吐则逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），再到半流质（粥、烂面条）。鼓励高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），必要时予肠内营养制剂补充。

心理护理：患者因突发疾病及语言障碍产生焦虑，护理人员需耐心沟通，使用手势、文字板等方式交流，鼓励家属陪伴，增强患者信心。

四、护理效果评估

术后第7天，患者病情明显改善：

评估项目

术后初始

术后第7天

改善情况

GCS评分

13分

15分

意识清楚，对答切题

右侧肢体肌力

3级

4+级

可自主抬离床面

语言功能

运动性失语

言语清晰，偶有卡