乳腺癌5类穿刺术后护理个案.docVIP

乳腺癌5类穿刺术后护理个案：基于精准评估与多维度干预的实践报告

一、病例基本信息

患者李女士，48岁，已婚，育有1子，无吸烟饮酒史，月经初潮13岁，既往月经规律，家族中母亲患有“卵巢癌”（已故）。因“发现右乳无痛性肿块1月余”于2025年3月10日入院。

主诉：右乳外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm质硬肿块，边界不清，活动度差，无压痛，右侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。

辅助检查：乳腺超声提示“右乳4b类结节”，乳腺钼靶示“右乳外上象限高密度肿块，伴毛刺征，BI-RADS5类”。

诊疗经过：入院后完善凝血功能、血常规等术前检查，于3月12日在超声引导下行右乳肿块空心针穿刺活检术，术后病理回报：（右乳）浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化：ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、Ki-67(约30%)。目前患者处于术前新辅助治疗阶段，术后恢复良好。

二、术前护理评估与准备

（一）生理评估

局部情况：右乳肿块无红肿、破溃，皮肤无橘皮样改变，双侧乳头无溢液。

全身情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，心肺功能正常，肝肾功能无异常，凝血功能指标（PT、APTT、INR）均在正常范围。

（二）心理-社会评估

患者得知“BI-RADS5类”后出现明显焦虑，反复询问“是不是癌症”“穿刺会不会扩散”，夜间入睡困难（每晚睡眠约4小时）；丈夫及儿子给予充分支持，