消化内科患者药物性肝损伤致急性肝衰竭应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

消化内科患者药物性肝损伤致急性肝衰竭应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：口服解热镇痛药致药物性肝损伤急性肝衰竭应急处置

（场景：消化内科普通病房3床，患者男性，56岁，因“反复上腹痛1周”入院，诊断为慢性胃炎，入院后自行口服家中备用的复方解热镇痛药（具体成分不详）3天，当日晨起出现皮肤巩膜黄染、恶心呕吐、精神萎靡，责任护士巡视时发现异常）

08:15责任护士李娜按流程巡视病房，走到3床时发现患者侧卧在床上，呼之能应但反应迟钝，皮肤巩膜明显黄染，床边呕吐物约200ml为黄绿色胃内容物。李娜立即上前扶患者取平卧位，头偏向一侧，清理口腔呕吐物，同时按压床头呼叫器通知值班医生，并快速评估生命体征：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/62mmHg，SpO?95%。

08:16值班医生王军50秒内赶到病房，查看患者后快速询问病史：“你之前除了我们开的胃药，还吃了别的药吗？”患者模糊回答：“关节疼……吃了止疼药……吃了3天……”王军立即下达口头医嘱：“建立双静脉通道，一路生理盐水快速扩容，另一路输注还原型谷胱甘肽1.2g+5%葡萄糖250ml；急查肝功能、凝血功能、血氨、血常规、电解质、肾功、血气分析；同时抽取血样送毒物筛查及药物浓度检测；心电监护、吸氧3L/min；记录出入量，密切观察意识变化。”

08:17李娜快速执行医嘱，首先用18G针头建立肘正中静脉通道，连接快速输液器输注生理盐水，同时协助实习护士张萌建立另一路前臂静脉通道，输注还原型谷胱甘肽。期间李娜同步记录护理记录：“08:15患者出现皮肤巩膜黄染、恶心呕吐、反应迟钝，BP105/62mmHg，P112次/分，已遵医嘱建立双静脉通道，启动保肝、扩容治疗，急查相关检验。”

08:22心电监护仪连接完毕，显示心率115次/分，律齐，血氧饱和度96%，血压102/60mmHg。患者烦躁不安，出现胡言乱语，喊“看到地上有虫子”。李娜立即告知王军：“王医生，患者现在意识模糊，出现烦躁和幻觉，要不要用镇静剂？”王军赶到床旁，评估后说：“暂时不用镇静剂，避免加重肝性脑病，先给予门冬氨酸鸟氨酸20g+5%葡萄糖500ml静滴，降低血氨；同时用约束带适当约束上肢，防止坠床，注意约束部位皮肤情况。”李娜立即执行，约束时垫上棉垫，每15分钟观察一次约束肢体循环。

08:30检验标本全部送至检验科，检验科启动急查绿色通道，标注“肝衰竭急查”。同时，李娜电话联系患者家属，告知患者目前病情变化及初步判断：“您好，我是消化内科的李护士，您父亲现在出现了药物性肝损伤，可能已经发展到急性肝衰竭，我们正在积极治疗，需要您马上来医院签署病情告知书和相关知情同意书，同时请把他之前吃的止疼药包装盒带来，我们需要明确药物成分。”家属表示立即赶来。

08:35王军将患者病情汇报给科室主任刘梅，刘梅指示：“立即启动急性肝衰竭应急预案，通知肝衰竭MDT团队成员：感染科张主任、重症医学科陈主任、输血科刘主任、药剂科李药师10分钟内到消化内科病房会诊；同时联系血库备新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物；另外准备好人工肝治疗的相关评估，一旦凝血功能恶化，立即转ICU行人工肝支持治疗。”

08:40MDT团队成员陆续赶到，感染科张主任查看患者后建议：“完善甲型、乙型、丙型、戊型肝炎病毒标志物检测，排除病毒性肝炎重叠感染；同时给予腺苷蛋氨酸1000mg静滴，促进胆汁代谢。”重症医学科陈主任评估后提出：“患者目前出现肝性脑病前驱期表现，凝血功能结果如果PT20秒，INR1.5，符合急性肝衰竭诊断标准，需要做好转ICU准备，床旁备气管插管包，防止患者出现昏迷后窒息。”药剂科李药师询问用药史后说：“复方解热镇痛药多数含对乙酰氨基酚，该患者可能因超剂量服用导致肝损伤，可加用N-乙酰半胱氨酸150mg/kg+5%葡萄糖200ml静滴，15分钟内滴完，随后以50mg/kg+5%葡萄糖500ml维持输注4小时，注意观察有无过敏反应。”王军整合意见后，调整治疗方案，下达书面医嘱。

08:45检验科电话回报危急值：“消化内科王医生，3床患者肝功能：ALT1280U/L，AST1560U/L，总胆红素285μmol/L，直接胆红素162μmol/L；凝血功能：PT38秒，INR3.2，APTT75秒；血氨85μmol/L；血钾3.2mmol/L。”王军接到回报后立即告知刘梅：“刘主任，患者PT38秒，INR3.2，已经达到急性肝衰竭诊断标准，凝血功能严重障碍，肝性脑病表现加重，血钾偏低。”刘梅指示：“立即给予静脉补钾，10%氯化钾15ml+生理盐水500ml静滴，速度不超过20ml/h；同时联系血库输注新鲜冰冻血浆200ml、凝血酶原复合物200IU；启动人工肝治疗评估，通知ICU准备床位，10分钟内完成转科准备。”

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